A hemorragia digestiva alta (HDA) é causa frequente de inte...

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Q3916309
Medicina Gastroenterologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Gastroenterologia Adulto |
Q3916309 Medicina
A hemorragia digestiva alta (HDA) é causa frequente de internação urgente, e o manejo inicial envolve estratificação prognóstica, ressuscitação hemodinâmica, terapia farmacológica e endoscopia precoce. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Na HDA por varizes esofágicas, o terlipressina ou octreotídeo devem ser iniciados somente após o achado endoscópico de varizes sangrantes, para evitar vasoconstrição desnecessária.
(__)Inibidor de bomba de próton (IBP) em BOLUS isolado (sem infusão) pré-endoscopia mostrou superioridade a IBP em infusão contínua para diminuir ressangramento precoce em úlcera não-varicosa.
(__)Antibiótico profilático em HDA varicosa está indicado apenas quando há febre ou sinais clínicos de infecção ativa.
(__)O escore de Glasgow-Blatchford (GBS) é utilizado na admissão para predizer necessidade de intervenção; valores 0−1 podem identificar pacientes seguros para alta e investigação ambulatorial.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na suspeita de HDA varicosa, vasoativo e antibioticoprofilaxia devem ser iniciados precocemente, antes da confirmação endoscópica e sem depender de febre; no pré-endoscopia da HDA não varicosa, não há recomendação que sustente superioridade de IBP em bolus isolado sobre infusão contínua para reduzir ressangramento precoce; e o Glasgow-Blatchford Score 0-1 identifica muito baixo risco e pode permitir alta com seguimento ambulatorial. Isso define a sequência F, F, F, V e sustenta o gabarito C.

Tema central: Manejo inicial da HDA
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca a 3ª afirmativa como verdadeira. Isso contraria diretamente a base: na HDA varicosa em cirrose, antibiótico profilático é indicado rotineiramente desde a admissão, pois a profilaxia não depende de febre nem de sinais clínicos de infecção ativa. O erro é confundir profilaxia na hemorragia varicosa com tratamento de infecção documentada.
B
Errada
Incorreta porque considera verdadeiras as três primeiras afirmativas, e todas entram em conflito com a base. A 1ª erra o momento da droga vasoativa, que deve ser precoce na suspeita clínica de sangramento varicoso. A 2ª afirma uma superioridade de esquema de IBP pré-endoscopia que não é sustentada pelas diretrizes citadas. A 3ª restringe indevidamente a antibioticoprofilaxia à presença de febre ou infecção ativa, quando ela é parte do manejo inicial da HDA varicosa/cirrose.
C
Certa
A alternativa C é a única compatível com a base decisória. A 1ª afirmativa é falsa porque, segundo Baveno VII e a diretriz ACG citadas na base, terlipressina/octreotídeo devem ser iniciados o mais cedo possível quando há suspeita de sangramento varicoso, sem esperar endoscopia. A 2ª é falsa porque a base não sustenta superioridade de IBP em bolus isolado sobre infusão contínua no cenário pré-endoscópico para reduzir ressangramento precoce. A 3ª é falsa porque, na HDA varicosa/cirrose, a antibioticoprofilaxia faz parte do tratamento desde a admissão, não apenas na presença de febre ou infecção manifesta. A 4ª é verdadeira porque o Glasgow-Blatchford Score é usado na admissão para estratificar necessidade de intervenção, e valores 0-1 definem muito baixo risco nas diretrizes contemporâneas citadas.
D
Errada
Incorreta porque erra simultaneamente a 1ª e a 4ª afirmativas. A 1ª é falsa, pois não se deve aguardar confirmação endoscópica para iniciar terlipressina/octreotídeo na suspeita de sangramento varicoso. A 4ª é verdadeira, já que o GBS é escore pré-endoscópico de admissão para predizer necessidade de intervenção, e valores 0-1 identificam pacientes de muito baixo risco nas diretrizes contemporâneas citadas na base.
Pegadinha da questão
A banca explorou quatro confusões reais: trocar suspeita clínica por confirmação endoscópica como gatilho para iniciar vasoativo, confundir antibioticoprofilaxia com antibiótico apenas para infecção manifesta, aceitar uma afirmação de superioridade do IBP sem respaldo da base e usar o corte antigo do GBS igual a 0 em vez do 0-1 aceito em diretrizes mais atuais.
Dica para questões semelhantes
  • Em HDA varicosa suspeita, pense em tratamento iniciado na admissão: vasoativo e antibiótico não esperam endoscopia.
  • Quando a alternativa afirmar que um esquema farmacológico é superior a outro, só aceite se a base trouxer essa superioridade de forma explícita.
  • Para estratificação inicial da HDA antes da endoscopia, reconheça o GBS como escore de admissão; 0-1 indica risco muito baixo nas diretrizes contemporâneas citadas.

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