Tema central: Profilaxia de ferro em lactentes. Em recém-nascidos a termo e com peso ≥ 2500 g, as reservas de ferro formadas no final da gestação costumam cobrir as necessidades até cerca de 4–6 meses. A SBP orienta não iniciar ferro profilático antes dos 6 meses nessas crianças em aleitamento materno exclusivo, salvo fatores de risco.

Alternativa correta: A – Não se deve administrar ferro profilático para essa criança (neste momento).

Justificativa clínica: Lactente a termo, 4 meses, aleitamento materno exclusivo, peso ao nascer 2850 g (≥2500 g) e sem fatores de risco. Segundo a SBP, a profilaxia rotineira de ferro em lactentes a termo e adequados para a idade gestacional é indicada a partir dos 6 meses (1 mg/kg/dia) quando se inicia a alimentação complementar, especialmente se a dieta não garantir aporte adequado de ferro. Antes disso, não se recomenda suplementação sistemática. Referências: SBP – Deficiência de Ferro na Infância: diagnóstico, tratamento e prevenção; Ministério da Saúde – PNSF; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas

B – 1 mg/kg/dia: É a dose profilática usual, porém somente a partir de 6 meses em lactentes a termo. Iniciar aos 4 meses é recomendação da AAP, não da SBP — pegadinha clássica: atente para a diretriz solicitada no enunciado.

C – 2 mg/kg/dia: Dose profilática para prematuros/baixo peso (<2500 g), iniciando por volta de 30 dias até 12 meses. Não se aplica a termo com 2850 g.

D – 3 mg/kg/dia: Corresponde a tratamento de anemia ferropriva, não profilaxia. Exige diagnóstico laboratorial (ferritina baixa, anemia microcítica/hipocrômica).

E – 5 mg/kg semanal: Esquema não preconizado pela SBP para essa faixa etária. O PNSF utiliza dose fixa semanal (25 mg) dos 6–24 meses, e não 5 mg/kg, e jamais aos 4 meses em lactente a termo saudável.

Estratégia de prova: destaque os dados-chave do caso: termo, peso ≥2500 g, 4 meses, aleitamento exclusivo e a fonte solicitada (SBP). Isso direciona para “ainda não iniciar” a suplementação. Lembre: começar aos 6 meses com 1 mg/kg/dia quando a alimentação complementar se inicia.

Resumo prático (SBP): – Termo, ≥2500 g: sem ferro até 6 meses; depois, 1 mg/kg/dia conforme dieta. – Prematuro/baixo peso: 2 mg/kg/dia desde ~30 dias até 12 meses. – Tratamento da anemia: 3–6 mg/kg/dia de ferro elementar.

Referências: SBP (Deficiência de ferro na infância: prevenção e tratamento); Ministério da Saúde – PNSF; UpToDate; AAP 2010/2018 (contraponto: iniciar aos 4 meses em AME).

Gabarito: A

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RN A TERMO SEM FATOR DE RISCO APARENTE - INICIA 6º MES 1MG/KG ATÉ 2 ANOS