Tema central: classificação da desidratação na diarreia aguda e escolha do Plano de hidratação segundo Ministério da Saúde/OMS (Planos A, B e C).

Diagnóstico: Desidratação grave. Indícios-chave: sonolência/letargia, ausência de lágrimas, saliva espessa (mucosas secas), turgor comprometido (prega cutânea muito lenta) e enchimento capilar 4 s (hipoperfusão). Dois ou mais “sinais fortes” definem gravidade. Estratégia de prova: foque em consciência, sede, olhos e prega cutânea; letargia + prega muito lenta já classificam como grave.

Conduta inicial (MS/OMS – Plano C): hidratação venosa imediata com SF 0,9% ou Ringer lactato. Para lactentes (<12 meses): 30 mL/kg em 1 hora + 70 mL/kg nas 5 horas seguintes, com reavaliações frequentes de pulso, perfusão e consciência. Assim que possível, manter/retomar aleitamento materno e iniciar SRO por VO/sonda. Após estabilização: zinco por 10–14 dias (≥6 meses: 20 mg/dia). Referências: AIDPI/MS; OMS “Plan C”; SBP.

Gabarito: A — Desidratação grave; iniciar hidratação parenteral com 30 mL/kg em 1 hora (fase inicial do Plano C em lactentes). É a única que respeita a velocidade correta para <12 meses e conduta para gravidade.

Análise das alternativas:

B — 10 mL/kg em 20 min é subdose e não corresponde ao Plano C. Bolus de 20 mL/kg pode ser usado em choque; 10 mL/kg não reverte desidratação grave e contraria MS/OMS.

C — Plano B (SRO e reavaliação) é para desidratação “algum grau”. Aqui há sinais de gravidade (letargia, prega muito lenta, perfusão lenta), logo necessita IV. Acerta em manter aleitamento, mas erra na classificação e via de hidratação.

D — Suspender aleitamento está contraindicado. MS/SBP recomendam manter aleitamento em todas as fases; reduz duração da diarreia e risco de desnutrição. Além disso, o caso não é “algum grau”, e sim grave.

E — 30 mL/kg em 30 min é o tempo inicial para crianças ≥12 meses. Em lactentes, deve ser 1 hora. Além disso, não menciona a etapa subsequente de 70 mL/kg em 5 h, prevista no Plano C.

Pegadinhas de prova:

• Idade muda a velocidade do primeiro volume do Plano C: lactentes 1 h; maiores 30 min. • Letargia e prega muito lenta definem gravidade, independentemente de vômitos terem cessado. • Aleitamento nunca se suspende na diarreia.

Referências: Ministério da Saúde – AIDPI/Manual de Manejo das Doenças Diarreicas; OMS/WHO Diarrhoea: Treatment guidelines (Plan C); Sociedade Brasileira de Pediatria – Manejo da diarreia aguda.

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