Lactente do sexo masculino, com 2 meses e 15 dias de
idade, em aleitamento materno exclusivo, apresenta história de sangramento intestinal, com fezes mais amolecidas e presença de raias de sangue em algumas fraldas.
O bebê tem ganhado cerca de 24 g/dia de peso, e seu
estado geral é bom. De modo intermitente, ele também
apresenta cólica e choro excessivo.
Em vista desse quadro, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Question

Lactente do sexo masculino, com 2 meses e 15 dias de
idade, em aleitamento materno exclusivo, apresenta história de sangramento intestinal, com fezes mais amolecidas e presença de raias de sangue em algumas fraldas.
O bebê tem ganhado cerca de 24 g/dia de peso, e seu
estado geral é bom. De modo intermitente, ele também
apresenta cólica e choro excessivo.
Em vista desse quadro, qual é a principal hipótese diagnóstica? Alternativa A: Proctocolite alérgica.  Ou Alternativa B: Enteropatia induzida pelo glúten. Ou Alternativa C: Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES).  Ou Alternativa D: Deficiência de alfa-1 antitripsina. Ou Alternativa E: Fibrose cística.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Proctocolite alérgica.  Gabarito: AFundamento decisivo: Lactente de 2 meses e 15 dias, em aleitamento materno exclusivo, com pequenas quantidades de sangue nas fezes, cólica e irritabilidade, mas com bom estado geral e crescimento preservado, apresenta o padrão clínico típico de proctocolite alérgica do lactente; esse conjunto sustenta a alternativa A.Tema central: Proctocolite alérgicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a que corresponde ao fenótipo clássico descrito na base: lactente jovem, frequentemente nos primeiros meses de vida, inclusive em aleitamento materno exclusivo, com hematoquezia discreta em fezes amolecidas, podendo haver cólica e irritabilidade, mas mantendo bom aspecto geral e ganho ponderal adequado. O quadro clínico do enunciado é, portanto, compatível com proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar.BErradaEstá errada porque enteropatia induzida pelo glúten exige exposição ao glúten. O enunciado informa aleitamento materno exclusivo aos 2 meses e 15 dias, o que não oferece esse gatilho.CErradaEstá errada porque FPIES costuma cursar com vômitos repetidos, palidez, letargia, desidratação e/ou diarreia importante após exposição ao alimento desencadeante. Aqui há hematoquezia discreta, cólica intermitente, bom estado geral e bom ganho de peso, o que favorece proctocolite alérgica, não FPIES.DErradaEstá errada por incompatibilidade clínico-fisiopatológica. Deficiência de alfa-1 antitripsina se relaciona mais a doença hepática e/ou pulmonar e não explica bem sangue em raias nas fezes em lactente hígido, eutrófico e bem disposto.EErradaEstá errada porque fibrose cística costuma cursar com insuficiência pancreática, esteatorreia, baixo ganho ponderal, infecções respiratórias ou íleo meconial. O caso mostra bom crescimento e hematoquezia discreta isolada, sem síndrome malabsortiva.Pegadinha da questãoA banca explora a ideia de que aleitamento materno exclusivo afastaria proctocolite alérgica e a confusão entre proctocolite alérgica e FPIES, já que ambas são reações alimentares não IgE mediadas.Dica para questões semelhantesEm lactente pequeno com sangue em pequena quantidade nas fezes, bom estado geral e crescimento preservado, pense primeiro em proctocolite alérgica.Aleitamento materno exclusivo não exclui proctocolite alérgica.Se a alternativa envolver glúten, confirme antes se houve exposição; sem ela, a hipótese perde sustentação.Separe proctocolite alérgica de FPIES pelo fenótipo: hematoquezia discreta com lactente bem versus episódios com vômitos importantes, letargia e possível desidratação.

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Lactente do sexo masculino, com 2 meses e 15 dias de idade,...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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