Tema central: conduta inicial frente a rouquidão persistente em tabagista com lesão vegetante na glote, altamente sugestiva de carcinoma espinocelular de laringe. O passo decisivo é confirmar o diagnóstico histopatológico.

Gabarito: B — Realizar biópsia da lesão.

Por quê? Em lesão suspeita à laringoscopia (massa vegetante em prega vocal) e história de disfonia > 3–4 semanas em fumante, a biópsia dirigida é o próximo passo para confirmar neoplasia, determinar o tipo histológico e guiar o estadiamento e o tratamento. Diretrizes como NCCN Head and Neck Cancers e UpToDate recomendam obter tecido primeiro sempre que houver suspeita clínica/endoscópica de câncer de laringe.

Estratégia de prova: sinais de alerta (tabagismo, rouquidão crônica, lesão vegetante) apontam para malignidade. Em oncologia de cabeça e pescoço, memorize: lesão suspeita = diagnóstico histológico imediato; exames de imagem e tratamento vêm após a confirmação.

Após a biópsia (próximos passos, não pedidos como resposta): realizar estadiamento com TC ou RM de pescoço com contraste e TC de tórax para avaliação de metástases/sincronia pulmonar. O tratamento depende do estádio: em T1–T2 glótico, opções incluem cordectomia endoscópica a laser ou radioterapia; em estádios avançados, combinações com laringectomia/RT/Qt. Referência: NCCN; Harrison’s; INCA/MS.

Análise das alternativas incorretas

A - Solicitar tomografia de tórax. Importante para estadiamento e detecção de metástases/sincronia pulmonar, mas não é o próximo passo imediato antes de confirmar o diagnóstico histológico. Primeiro, biópsia.

C - Prescrever corticosteroides sistêmicos. Não há indicação diante de lesão tumoriforme; esteroide pode mascarar sintomas, atrasar o diagnóstico e não trata neoplasia. Diretrizes não recomendam uso empírico em rouquidão crônica suspeita.

D - Iniciar antibiótico empírico. Rouquidão crônica em fumante com massa glótica n��o sugere infecção bacteriana. Antibiótico retarda o diagnóstico e não tem benefício.

E - Indicar cirurgia de cordotomia. Procedimento terapêutico que depende do estadiamento e da confirmação histológica. Indicar cirurgia sem biópsia e sem estadiamento contraria a boa prática e as diretrizes.

Pegadinhas frequentes: trocar a ordem lógica (imagem ou tratamento antes da biópsia) e “testar” esteroide/antibiótico em disfonia crônica do fumante. Lembre: toda rouquidão > 3–4 semanas merece avaliação laringoscópica; se houver lesão suspeita, biópsia imediata.

Referências úteis: NCCN Guidelines – Head and Neck Cancers; UpToDate – Evaluation of hoarseness; Harrison’s Principles of Internal Medicine; INCA/Ministério da Saúde – Câncer de Laringe.

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