Comentário da Questão – Protocolo NEXUS na avaliação do trauma cervical

Tema central: O traumatismo raquimedular (TRM), especialmente no contexto do trauma cervical, exige abordagem sistemática para evitar diagnósticos perdidos e complicações neurológicas. O Protocolo NEXUS foi criado para indicar de forma segura quando é possível retirar o colar cervical sem exames de imagem, otimizando recursos e protegendo pacientes.

Alternativa correta:

A) Reflexo pupilar — O reflexo pupilar não faz parte dos critérios do NEXUS. Portanto, é a opção EXCETO pedida na questão. O protocolo não exige avaliação desse reflexo para a decisão sobre a retirada segura do colar cervical.

Critérios corretos do NEXUS e justificativa das alternativas:

• B) Nível de consciência: É critério obrigatório. Só pacientes lúcidos e plenamente orientados (Glasgow=15) são elegíveis para remoção do colar sem imagem.
• C) Déficit neurológico focal: A ausência de déficit neurológico focal é condição essencial. Caso haja déficit, exames de imagem devem ser feitos.
• D) Sinais de intoxicação por substâncias: O paciente não pode estar intoxicado por álcool ou outras drogas; a ausência de intoxicação deve ser assegurada, já que essas condições podem mascarar sintomas ou prejudicar a avaliação clínica.

Estratégias de prova:

Questões como esta frequentemente exploram detalhes de protocolos amplamente utilizados. Atente-se a palavras-chave nas alternativas e desconfie de opções que fogem dos parâmetros clássicos dos manuais, como critérios pupilares, que são relevantes em outros contextos neurológicos, mas não estão presentes no protocolo NEXUS.

Diretrizes e evidências:

Segundo o National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) e diretrizes como o “Manual de Condutas do Atendimento Pré-Hospitalar em Traumatismo Raquimedular” (Ministério da Saúde), os cinco critérios do NEXUS são:

• Ausência de sensibilidade no meio da coluna cervical
• Ausência de déficit neurológico focal
• Nível de consciência normal
• Ausência de intoxicação
• Ausência de lesão distrativa importante

Não há menção ao reflexo pupilar. Fontes como o UpToDate e o Harrison’s Principles of Internal Medicine reforçam esta abordagem.

Resumo: A alternativa “Reflexo pupilar” está correta como exceção porque não faz parte dos critérios NEXUS para retirada do colar cervical.

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