Tema central: Leptospirose grave (síndrome de Weil): diagnóstico, complicações e conduta clínica.

O caso avaliado descreve um paciente jovem, exposto à água e lama contaminadas, apresentando febre alta, mialgia, icterícia, hipotensão, disfunção renal e hepática. O conjunto caracteriza o quadro clássico de leptospirose grave, também denominada síndrome de Weil, com risco elevado de evolução para insuficiência renal aguda, distúrbios eletrolíticos, hemorragias e choque.

Justificativa da alternativa correta (C):

O paciente requer internação em UTI e tratamento antibiótico intravenoso imediato. A ceftriaxona é recomendada por ser eficaz contra Leptospira spp., segura em casos de disfunção hepática e amplamente respaldada por diretrizes (Ministério da Saúde, página 41, "Guia Leptospirose"). A expansão volêmica com cristaloides corrige hipovolemia, previne lesão renal e melhora o prognóstico. O monitoramento rigoroso em UTI é essencial pela alta gravidade do quadro.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doxiciclina é indicada apenas para casos leves ou estágios iniciais.
B) Diuréticos devem ser evitados inicialmente, pois aumentam o risco de agravamento da hipovolemia; penicilina é alternativa válida, mas ceftriaxona é preferível em disfunção hepática.
D) Azitromicina não é antibiótico de primeira escolha, e diálise imediata só se indica após falha do suporte volêmico.
E) Rifampicina não é indicada, e solução salina hipertônica não é apropriada para reposição volêmica nesse contexto; acompanhamento deve ser hospitalar.

Dicas para provas: Sempre reconheça o quadro clínico grave (icterícia + insuficiência renal + hipotensão). Busque pela conduta intensiva e antibióticos intravenosos de amplo espectro como ceftriaxona ou penicilina G, sempre associado à expansão volêmica.

Segundo o "Guia Leptospirose – Diagnóstico e Manejo Clínico", página 39: “Os pacientes graves devem ser admitidos imediatamente em UTI, receber antibiótico EV (cefalosporina de terceira geração ou penicilina G) e hidratação vigorosa.”

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