Tema central: Avaliação neurológica aguda no AVC isquêmico pela NIHSS, escala padronizada que quantifica o déficit neurológico e auxilia em prognóstico e decisões terapêuticas (ex.: trombólise).

Alternativa correta (EXCETO): B – Reflexo fotomotor

Justificativa: O reflexo fotomotor (pupilar) não é item da NIHSS. Embora o exame pupilar seja parte do exame neurológico geral e da avaliação do nível de consciência (p.ex., Glasgow), a NIHSS pontua outros domínios específicos e não atribui pontuação ao reflexo pupilar. Referências: Manual oficial NIHSS/AHA, AHA/ASA Guidelines for Acute Ischemic Stroke (2019/2021), UpToDate.

O que a NIHSS realmente avalia? Nível de consciência (1a–1c), olhar conjugado, campos visuais, paralisia facial, força de braço e perna, ataxia de membros, sensibilidade, linguagem, disartria e extinção/desatenção (negligência). Ver Brott et al., Stroke 1989; AHA/ASA.

Análise das alternativas incorretas

A – Campos visuais: Item da NIHSS (testa hemianopsias/quadrantanopsias). Avalia integridade das vias ópticas retroquiasmáticas; muito relevante em AVC de artéria cerebral posterior ou MCA.

C – Ataxia de membros: Item da NIHSS. Teste dedo‑nariz/calcanhar‑joelho para dismetria; pontuação independe de fraqueza (só avalia coordenação). Importante em lesões de cerebelo ou suas conexões.

D – Nível de consciência: Item da NIHSS (1a: alerta; 1b: perguntas; 1c: comandos). Diferente da Glasgow, mas quantifica responsividade e obediência a comandos.

Pegadinha de prova: confundir pupilas com itens oculares da NIHSS. A NIHSS avalia olhar conjugado e campos visuais, mas não avalia reflexo fotomotor. Pupilas devem ser examinadas, porém não pontuam na NIHSS.

Dica rápida para memorizar os domínios: “ConSCIÊNCIA, Olhar, Visão, Face, Braço, Perna, Ataxia, Sensibilidade, Linguagem, Disartria, Negligência”. Se aparecer “pupila/reflexo fotomotor”, desconfie.

Aplicação clínica: Paciente com afasia e hemiparesia em 60 min de início é candidata a trombólise se critérios forem atendidos; a NIHSS ajuda a quantificar gravidade e acompanhar resposta, mas não substitui exame neurológico completo (incluindo pupilas) e neuroimagem.

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke (2019/2021); UpToDate – NIHSS; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Manual NIHSS (AHA).

Gabarito: B

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❌ALTERNATIVA INCORRETA: [B] Reflexo fotomotor.

✏️JUSTIFICATIVA. A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) é uma ferramenta amplamente utilizada para avaliar a gravidade de um acidente vascular cerebral (AVC) e fornecer uma medida quantitativa da disfunção neurológica. Ela examina diversos parâmetros relacionados ao funcionamento neurológico do paciente com AVC, com o objetivo de monitorar a evolução do quadro e orientar o tratamento.

A escala inclui os seguintes parâmetros:

A - Campos visuais: O NIHSS avalia o campo visual, uma vez que distúrbios de visão podem ser um sinal importante de AVC, especialmente se a lesão envolver áreas cerebrais responsáveis pela percepção visual, como o lobo occipital.

B - Reflexo fotomotor: Este parâmetro não é avaliado pela NIHSS. O reflexo fotomotor, relacionado à resposta da pupila à luz, não faz parte da avaliação padrão do NIHSS. Em vez disso, a escala foca mais diretamente na função motora, linguagem, consciência, e reflexos de controle motor.

C - Ataxia de membros: O NIHSS avalia a presença de ataxia nos membros, que pode ocorrer em caso de AVC envolvendo o cerebelo ou outras áreas que controlam a coordenação motora. Este parâmetro é importante para a avaliação do comprometimento motor e da função motora fina do paciente.

D - Nível de consciência: O NIHSS inclui a avaliação do nível de consciência do paciente. A consciência do paciente é fundamental para entender o grau de comprometimento neurológico e determinar o manejo clínico adequado.

⏳RESUMO: O reflexo fotomotor não é um dos parâmetros avaliados pela escala NIHSS, que se concentra mais em aspectos como motricidade, linguagem, níveis de consciência, campo visual, entre outros.

‼️PONTOS CHAVE

◊ A escala NIHSS é uma ferramenta importante para avaliar a gravidade do AVC.

◊ Campos visuais, ataxia e nível de consciência são avaliados na NIHSS.

◊ O reflexo fotomotor não é parte da avaliação da NIHSS, que foca em outros parâmetros neurológicos diretamente relacionados à função motora e cognitiva.