Tema central: O caso aborda o manejo da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) em paciente cirrótico, complicação potencialmente grave do acúmulo de líquido ascítico. O diagnóstico é confirmado quando há >250 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico; aqui, o paciente apresentou 500 células/mm³ (80% neutrófilos), além de sinais clínicos de infecção como febre e dor abdominal.

Justificativa da alternativa correta (C): A conduta inicial envolve quatro pontos-chave:

• Antibioticoterapia empírica: A cefotaxima é uma cefalosporina de 3ª geração e constitui droga de escolha (2g EV 8/8h por 5 a 7 dias), conforme protocolos como os do UpToDate e consensos da SBH e EASL.
• Albumina: Deve ser administrada, pois reduz risco de síndrome hepatorrenal, sobretudo se bilirrubina >4 mg/dL ou creatinina > 1 mg/dL (dosagens: 1,5 g/kg no dia 1 + 1 g/kg no dia 3).
• Suspensão dos diuréticos: Eles aumentam risco de insuficiência renal. Recomenda-se interromper durante a infecção aguda.
• Internação hospitalar: Fun-damental para monitorização contínua e ajuste da terapia conforme evolução.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (2021), “a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente após diagnóstico, com suspensão dos diuréticos e suporte com albumina para prevenção de insuficiência renal”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ceftriaxona é alternativa aceitável, mas a preferência é pela cefotaxima. Manter diuréticos é contraindicado.
• B) Cefepime não é preferido na PBE adquirida na comunidade. Albumina é indicada desde o diagnóstico, não apenas com disfunção renal.
• D) Acerta ao suspender diuréticos e iniciar cefotaxima, mas falha ao omitir a albumina na presença de bilirrubina elevada.
• E) Postergar antibióticos até o resultado da cultura é erro grave — a terapia deve ser empírica e imediata.

Dica de prova: Fique atento à necessidade de iniciar antibióticos imediatamente e de suspender diuréticos em cenários de infecção grave em cirróticos!

Conclusão: A alternativa C está totalmente alinhada com as diretrizes brasileiras (SBH, Ministério da Saúde) e internacionais para abordagem da PBE.

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