Tema central: Infecção por Helicobacter pylori — epidemiologia, transmissão e manifestações clínicas. Trata-se de bactéria que coloniza a mucosa gástrica e está fortemente associada a gastrite crônica, úlcera péptica e neoplasias gástricas.

Gabarito: B (I e III)

Por que está correto:

I. H. pylori é gram-negativa, em espiral e sua transmissão é predominantemente fecal-oral e oral-oral. A prevalência global já foi >50% (ainda elevada em países em desenvolvimento), o que sustenta a assertiva. Evidências epidemiológicas clássicas e diretrizes (Maastricht VI/Florence; ACG) corroboram esses pontos.

III. O espectro clínico vai de assintomático a dispepsia/ dor epigástrica e hemorragia digestiva quando há úlcera ou erosões. Esse padrão é amplamente descrito em Harrison’s e UpToDate.

Por que as outras estão incorretas:

II. Fala em “doenças gastrointestinais inferiores”, porém as condições citadas (gastrite, úlcera péptica, malignidade gástrica) são de trato gastrointestinal superior. A associação com H. pylori é correta, mas o termo anatômico inapropriado invalida o item. Pegadinha clássica: atenção a palavras que delimitam topografia.

IV. Afirma que tabagismo e uso crônico de AINEs diminuem o risco de úlcera em infectados. É o oposto: ambos aumentam o risco e complicações (sangramento), com efeito sinérgico quando associados ao H. pylori. Tabagismo piora cicatrização e recidiva; AINEs lesionam a mucosa por inibição de prostaglandinas (ACG 2022; UpToDate).

Estratégia de prova: 1) Cuidado com termos como “inferiores/superiores”. 2) Desconfie de verbos absolutos (aumenta/diminui) quando contrariam fisiopatologia bem estabelecida. 3) Em epidemiologia, valores aproximados e vias principais de transmissão costumam bastar.

Pérolas práticas: Diagnóstico preferencial em não endoscópicos: teste respiratório da ureia e antígeno fecal; em endoscopia: teste da urease/ histologia. Tratamento de primeira linha em muitos cenários: terapia quádrupla com bismuto por 10–14 dias, considerando altas taxas de resistência à claritromicina (ACG 2022; Maastricht VI).

Referências: ACG Clinical Guideline: Treatment of H. pylori (2022); Maastricht VI/Florence Consensus (2022); UpToDate (acesso 2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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Vamos analisar cada um dos itens apresentados na questão para justificar a resposta correta: I - Este item está correto. O Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa, em forma de espiral, e é de fato transmitida pela via fecal-oral. Ela é conhecida por colonizar o estômago de mais da metade da população mundial. II - Este item está parcialmente correto, mas contém um erro: a infecção por H. pylori está associada a doenças gastrointestinais superiores, como gastrite crônica e úlcera péptica, e não inferiores, como sugere a questão. Também está associada ao risco de malignidade gástrica, como o linfoma de MALT (tecido linfoide associado à mucosa) e o adenocarcinoma gástrico. III - Este item está correto. Pessoas infectadas pelo H. pylori podem ser assintomáticas ou apresentar sintomas como dispepsia, dor abdominal epigástrica e, ocasionalmente, sinais de sangramento gastrointestinal devido a úlceras ou erosões. IV - Este item está incorreto. O tabagismo e o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de úlcera péptica, e não reduzem o risco. Eles podem até agravar a condição de uma pessoa infectada com H. pylori. Portanto, os itens corretos são I e III, o que torna a alternativa B - I e III, apenas, a resposta correta para a questão. A confusão comum no item II sobre as "doenças gastrointestinais inferiores" deve ser esclarecida, pois o H. pylori afeta a parte superior do trato gastrointestinal, especificamente o estômago e a porção inicial do intestino delgado (duodeno).