Tema central: A questão aborda a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) no adulto, com foco em diagnóstico, manifestações clínicas e cuidados na prescrição de antiácidos em idosos, pontos fundamentais para atuação do médico generalista.

Alternativa correta: D
Justificativa: Em idosos, a prescrição de antiácidos (especialmente inibidores da bomba de prótons – IBPs) exige cuidados prévios quanto à osteopenia/osteoporose e anemia. Segundo diretrizes brasileiras (“Fratura do colo do fêmur em idosos”, Ministério da Saúde), deve-se avaliar fatores de risco osteometabólico antes de iniciar fármacos que aumentam o risco de fraturas. Os IBPs interferem na absorção de cálcio e vitamina B12, elevando o risco de osteoporose e anemia crônica (UpToDate; Rubin’s Pathology). Logo, é prudente investigar essas condições nesse grupo, estabelecendo medidas preventivas, como ajuste de cálcio/vitamina D e acompanhamento laboratorial.

Análise das alternativas incorretas:

A) ERRADA. A endoscopia digestiva alta (EDA) NÃO é o padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE. O padrão-ouro é a pHmetria esofágica de 24h (Harrison, 21ª ed.; SBAD). EDA serve para excluir complicações (esofagite, Barrett), e não para diagnóstico de rotina.

B) ERRADA. Regurgitação não indica necessariamente hérnia hiatal. É típico de DRGE, e hérnia hiatal pode estar ou não presente. O diagnóstico de hérnia depende de exame de imagem ou EDA, não do sintoma isolado.

C) ERRADA. A ausência de pirose e regurgitação NÃO exclui DRGE. Casos chamados “DRGE não erosiva” (NERD) ou "atípica" podem apresentar sintomas extra-esofágicos (tosse, rouquidão) mesmo sem pirose ou regurgitação (SBAD; UpToDate).

Dica de prova: Fique atento a termos absolutos (como “afasta”, “sempre”, “nunca”) e à diferenciação entre critérios diagnósticos e exames de confirmação de complicações.

Resumo prático: DRGE é diagnóstico clínico; exames confirmam complicações. IBPs pedem atenção redobrada em idosos. Sempre leia atentamente o que se pergunta, buscando respaldo nas principais diretrizes e literatura médica.

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