Gabarito: E (errado)

Tema central: O caso aborda o diagnóstico de endocardite infecciosa em um paciente jovem, usuário de drogas intravenosas, com quadro clínico sugestivo e evidências laboratoriais e de imagem. O ponto-chave é a interpretação correta dos Critérios de Duke para confirmar o diagnóstico.

Justificativa da alternativa correta:

Segundo os Critérios de Duke, temos:

• Crítérios Maiores:
  • Hemoculturas positivas para cocos Gram-positivos, microorganismos típicos de endocardite infecciosa.
  • Evidência de envolvimento endocárdico: ecocardiograma transesofágico com vegetação em valva mitral.
• Crítérios Menores:
  • Condição predisponente: uso de drogas EV.
  • Febre referida há 5 dias.

O paciente apresenta, portanto, dois critérios maiores (não três) e dois critérios menores (não três).

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa C (certo): Incorreta, pois superestima o número de critérios; não há três critérios maiores nem três menores evidentes.
• Alternativa E (errado): Correta, pois a contagem apresentada está incorreta de acordo com os critérios de Duke.

Pontos de atenção do enunciado:

Evite se confundir com achados como anemia, leucopenia ou hepatomegalia — eles não entram como critérios menores. Atenção também ao fato de que descrição apenas de “hemocultura positiva para cocos Gram +” não necessariamente equivale a três critérios maiores (faltaria, por exemplo, nova regurgitação valvar para um terceiro critério maior).

Referência importante: De acordo com o MSD Manual, Critérios de Duke (seção Endocardite Infecciosa):
"Dois critérios maiores, OU um critério maior e três menores, OU cinco critérios menores configuram diagnóstico definitivo".

Dica para prova: Sempre enumere e relacione cada achado ao critério correspondente, sem somar achados laboratoriais inespecíficos aos critérios de Duke.

Conclusão: O raciocínio exige atenção na leitura dos critérios; enumerate sempre! Assim, você terá segurança ao abordar quadros de endocardite na prova clínica.

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