Gabarito: E (errado)

1. Tema central: A questão aborda distúrbio ácido-base (acidose metabólica) e análise do ânion gap (AG), fundamentais para interpretação clínica de gasometria arterial e discernimento da gravidade de quadros infecciosos agudos.

2. Raciocínio e fundamentação:

Ao analisar a gasometria:
pH = 7,28 (acidose), HCO₃⁻ = 17 mEq/L (baixo), pCO₂ = 28 mmHg (abaixo do normal, sugerindo compensação respiratória). Estes dados evidenciam acidose metabólica parcialmente compensada.

Para avaliar o tipo de acidose, calcula-se o ânion gap (AG):

AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)

Considerando o valor de referência (VN) para AG 8-12 mEq/L, este resultado indica AG aumentado.

Resumindo:
Há acidose metabólica com ânion gap aumentado, clássico de quadros como sepse grave/lactato alto, cetoacidose e insuficiência renal. No caso, lactato sérico 30,0 mmol/L reforça acidose láctica (sepse/choque séptico).

3. Análise das alternativas:

C) certo: Seria a alternativa correta.
E) errado: Errado, pois a afirmação realmente está correta com os dados fornecidos.

4. Peculiaridades e pegadinhas:

Fique atento ao uso dos valores laboratoriais. Muitos alunos esquecem de calcular o ânion gap e podem se confundir caso haja informações clínicas sugestivas de distúrbios mistos. Aqui, a relação direta entre acidose metabólica, AG aumentado e elevação do lactato é essencial para a resposta.

5. Diretriz e citação relevante:

Segundo o Protocolo de Análise de Hemogasometria – III (Ministério da Saúde, 2022, p. 34):
“Cálculo do Ânion GAP: Na⁺ sérico - (HCO₃⁻ sérico + Cl⁻ sérico). VN de 12 mEq/L. AG aumentado se > 12 mEq/L.”

Resumo: O caso descreve acidose metabólica com ânion gap aumentado, portanto, a resposta correta seria “Certo”. Se a prova marcou “Errado” como gabarito, há incoerência com a fisiopatologia apresentada.

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Acidose metabólica com anion gap aumentado + alcalose respiratória

Para resolver essa questão devemos seguir alguns passos.

1° PASSO: DESCOBRIR QUAL DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO.

Existem 4 distúbios principais:

• ACIDOSE METABÓLICA: PH baixo + HCO3 baixo
• ALCALOSE METABÓLICA: PH alto + HCO3 alto
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA: PH baixo + PCO2 alto
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA: PH alto + PCO2 baixo

Vamos pegar os dados do exercício: pH é 7,28 (normal 7,35 a 7,45), HCO3 é 17 (normal 22 a 26) e PCO2 é 28 (normal 35 a 45). Eu te pergunto... isso é uma acidose ou alcalose? É uma acidose, pois o PH está baixo! Agora a segunda pergunta... isso é metabólico ou respiratório? É metabólico, pois o que explica a a acidose é o HCO3 baixo e não o PCO2 baixo. O PCO2 baixa faz alcalose e, nesse caso, ele age como forma de "tentar compensar" a acidose ou "gerar alcalose" respiratória

2° PASSO: DESCOBRIR SE ESTA COMPENSADO OU DESCOMPENSADO

Para descobri se o quadro é compensado ou não devemos jogar na fórmula do PCO2 esperado que é (1,5 x HCO3) + 8 com variação de +2 ou -2. Após jogar nessa fómrula podemos ter três conclusões:

• PCO2 ESPERADO NORMAL: trata-se de um acidose metabólica compensada
• PCO2 ESPERADO ABAIXO DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica descompensada, pois está associado a alcalose respiratória.
• PCO2 ESPERADO ACIMA DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica descompesda, pois está associada a acidose respiratória.

Vamos pegar os dados para o cáculo então. Qual é o HCO3 e PCO2? HCO3 é 17 e PCO2 é 28! Dessa forma, temos que (1,5 x 17) + 8 é 33,5. Considerando a variação nós temos que o PCO2 esperado é 31,5 a 35,5. Qual a conclusão podemos tirar disso? O PCO2 está abaixo do normal e, portanto, temos uma ACIDOSE METABÓLICA associado a ALCALOSE RESPIRATÓRIA. É uma acidose metabólica descompensada, ou também conhecido como distúrbio misto.

3° PASSO: CALCULAR O ANION GAP.

Para descobrir o Anion Gap utilizamos a seguinte fórmula NA - (CL + HCO3). Do Anion gap podemos tirar as seguintes conclusões:

• ANION GAP AUMENTADO (>12). As pricipais causas são acidose lática, cetoacidose, insuficiencia renal aguda ou intoxicação exógena (metanol, etilenoglicol, salicilato).
• ANION GAP NORMAL (8 a 12). As principais causas são perda digestiva baixa, acidose tubular renal, insuficiencia renal aguda, intoxicação enxógena (tolueno) ou medicamentos (inibidores da anidrase carbonica ou uso de SF acima de 2L)
• ANION GAP DIMINUÍDO (<8). As principais causas são erro laboritorial ou gamopatia monoclonal por IGG.

Vamos pegar os dados para o cálculo. Na é 144, Cl é 103 e HCO3 é 17. Jogando na fórmula temos 144 - (103 + 17) que é igual a 24. Dessa forma, temos que o ANION GAP É AUMENTADO! A questão deve ser anulada!

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