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Q781434
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2015 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TJ-DFT Prova: CESPE - 2015 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Clínica Médica |
Q781434 Medicina
  Uma paciente assintomática com vinte e nove anos de idade foi encaminhada para avaliação médica devido à ausculta de um sopro cardíaco. Ela relatou amigdalites de repetição na infância e negou outras comorbidades. Informou ainda que praticava corridas três vezes na semana. Ao exame físico, a paciente se apresentou eupneica, acianótica e normocorada; com frequência respiratória de 16 irpm; pressão arterial de 108 mmHg × 66 mmHg; frequência cardíaca de 72 bpm; ritmo cardíaco em dois tempos além de ictus palpável no 5.º espaço intercostal à esquerda; e linha hemiclavicular. Também foram constatados estalido de abertura da primeira bulha tardio e sopro mesodiastólico em decrescendo-crescendo de 2+/4, no 5.º espaço intercostal; e linha hemiclavicular à esquerda. Os demais resultados dos exames físicos não apresentaram alterações significativas. A radiografia de tórax e o eletrocardiograma também não mostraram alterações.
No que diz respeito a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
Na avaliação hemodinâmica com a técnica Doppler, essa paciente deverá apresentar tempo de decaimento de meia pressão mitral (pressure half-time) acima de 235 milissegundos.
Alternativas

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Gabarito: E) errado

Tema central da questão: A questão aborda a avaliação hemodinâmica da valva mitral usando o tempo de meia-pressão (pressure half-time, PHT), um parâmetro importante no diagnóstico de estenose mitral.

Raciocínio clínico para a resposta: Embora o exame físico traga achados compatíveis com estenose mitral (estalido de abertura, sopro mesodiastólico), a paciente não apresenta sintomas, tem exames laboratoriais normais (Rx e ECG) e mantém atividade física regular, o que pesa contra estenose significativa.

O tempo de meia-pressão mitral (PHT) é utilizado para estimar se há estenose da valva mitral. Conforme a Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020:

“Valores de tempo de meia-pressão acima de 220 ms geralmente indicam estenose mitral significativa.”

Na maior parte dos casos sem estenose mitral, o PHT permanece abaixo de 90 ms, frequentemente abaixo de 60 ms, sendo muito pouco provável atingir valores como 235 ms em pacientes assintomáticos e ativos, como é o caso.

Além disso, segundo literatura como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “o diagnóstico de estenose mitral significativa requer associação de achados clínicos, sintomas e exames complementares alterados, o que não aparece nesse caso”.

Análise das alternativas:

  • C) certo: Incorreta. Apenas valvas com estenose relevante apresentam PHT >220 ms; no caso clínico, isto seria improvável.
  • E) errado: Correta, pois não há evidências de estenose mitral significativa nesta paciente; logo, PHT elevado não é esperado.

Dica de prova: Fique atento a termos absolutos e à ausência de sintomas. Muitas questões tentam confundir sugerindo alterações importantes apenas pelos achados de ausculta, mas sempre busque correlacionar achados clínicos, sintomas e exames complementares.

Resumo final: Para a paciente assintomática, com exames normais e sem evidências de sobrecarga cardíaca ou repercussão hemodinâmica, não se espera PHT mitral acima de 235 ms. Logo, a afirmação está ERRADA.

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A questão trata de uma situação clínica de uma paciente jovem com um sopro cardíaco associado a um estalido de abertura da primeira bulha. Este padrão sugere a presença de uma estenose mitral, uma condição que afeta a válvula mitral do coração, levando a um fluxo sanguíneo obstruído entre o átrio e o ventrículo esquerdo. A técnica Doppler é um método usado para avaliar a gravidade da estenose mitral, através da medida do tempo de decaimento de meia pressão mitral (pressure half-time). Valores superiores a 200 milissegundos são geralmente indicativos de estenose mitral significativa. Portanto, a afirmação é verdadeira, pois é esperado que essa paciente apresente tempo de decaimento de meia pressão mitral acima de 235 milissegundos na avaliação hemodinâmica com a técnica Doppler, indicativo da presença de estenose mitral.

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