Paciente de 65 anos, sexo feminino, apresenta edema crônico no dorso do pé direito,
com evolução de 2 anos. Ao exame físico, observa-se edema unilateral, não depressível e que não
melhora com elevação do membro. Tenta-se pinçar uma prega cutânea na base do segundo artelho,
mas não é possível devido ao espessamento da pele. Qual sinal clínico está sendo demonstrado e qual
sua principal associação, respectivamente?

Question

Paciente de 65 anos, sexo feminino, apresenta edema crônico no dorso do pé direito,
com evolução de 2 anos. Ao exame físico, observa-se edema unilateral, não depressível e que não
melhora com elevação do membro. Tenta-se pinçar uma prega cutânea na base do segundo artelho,
mas não é possível devido ao espessamento da pele. Qual sinal clínico está sendo demonstrado e qual
sua principal associação, respectivamente?  Alternativa A: Sinal de Kaposi–Stemmer – Linfedema crônico. Ou Alternativa B: Sinal de Cassirer – Esclerodermia sistêmica.  Ou Alternativa C: Sinal de Godet – Insuficiência venosa crônica.  Ou Alternativa D: Sinal de Homans – Trombose venosa profunda. Ou Alternativa E: Sinal de Jacquet – Artrite reumatoide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Sinal de Kaposi–Stemmer – Linfedema crônico. Gabarito: AFundamento decisivo: A manobra descrita no enunciado — não conseguir pinçar a prega cutânea na base do segundo artelho — é o critério semiológico do sinal de Kaposi-Stemmer, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Sinal de Kaposi-StemmerAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a manobra descrita no enunciado corresponde exatamente ao sinal de Kaposi-Stemmer: não se consegue pinçar a pele na base do segundo artelho por espessamento cutâneo. Esse achado se associa ao linfedema crônico, cuja fisiopatologia envolve estase linfática persistente, acúmulo proteico no interstício, inflamação crônica, fibrose e espessamento da pele, justificando edema não depressível e pouca resposta à elevação.BErradaO sinal de Cassirer não corresponde à manobra descrita. A questão fornece uma eponímia definida por achado semiológico específico no segundo artelho, típico de linfedema; associá-la à esclerodermia sistêmica contraria a descrição objetiva do exame.CErradaO sinal de Godet é a pesquisa de cacifo por digitopressão, isto é, edema depressível. O enunciado descreve edema não depressível e uma manobra diferente: pinçamento da pele na base do segundo artelho. Além disso, a insuficiência venosa crônica costuma cursar com edema depressível e variação postural, ao contrário do padrão fibrótico do linfedema crônico.DErradaO sinal de Homans é dor à dorsiflexão forçada do pé, classicamente relacionado de forma histórica à TVP, e não tem relação com a impossibilidade de pinçar prega cutânea. Também há incompatibilidade clínica: um quadro de 2 anos com espessamento cutâneo e edema não depressível não corresponde à apresentação típica de TVP aguda ou subaguda.EErradaO sinal de Jacquet não corresponde ao achado semiológico apresentado. Além disso, artrite reumatoide não explica especificamente o conjunto descrito: edema crônico unilateral do pé, não depressível, sem melhora com elevação e com espessamento cutâneo que impede o pinçamento da pele.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a associação automática de edema em membro inferior com insuficiência venosa crônica ou de edema unilateral com TVP, mas o dado que resolve a questão é o Stemmer positivo em edema não depressível, típico de linfedema crônico.Dica para questões semelhantesSe a questão descrever impossibilidade de pinçar a pele na base do segundo artelho, pense primeiro em sinal de Kaposi-Stemmer.Diferencie edema linfático de venoso pela semiologia: linfedema crônico tende a ser não depressível, com espessamento cutâneo e pouca melhora com elevação.Não escolha eponímia pela familiaridade do nome; confronte sempre a alternativa com a manobra objetiva descrita no exame físico.

Paciente de 65 anos, sexo feminino, apresenta edema crônico ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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