Paciente de 45 anos apresenta múltiplas pápulas e placas eri...

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Q3908483
Medicina Dermatologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Dermatologista |
Q3908483 Medicina
Paciente de 45 anos apresenta múltiplas pápulas e placas eritemato-acastanhadas, infiltradas e assintomáticas, na face e membros superiores. Foi realizada biópsia de uma lesão, que revelou granulomas dérmicos bem formados, não caseosos (“granulomas nus”), compostos por macrófagos epitelioides e células gigantes multinucleadas, com escasso infiltrado linfocitário periférico, sem necrose central. As colorações especiais para bacilos álcool-ácido resistentes (Ziehl-Neelsen/Fite-Faraco) e para fungos (PAS/Grocott) foram negativas. Com base nesse quadro clínico-histopatológico, qual é a principal hipótese diagnóstica? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que define a questão é o padrão histológico sarcoidal: granulomas dérmicos bem formados, não caseosos e “nus”, com células epitelioides e gigantes, escasso halo linfocitário e sem necrose central; no enunciado, esse achado, somado às colorações negativas para BAAR e fungos, sustenta sarcoidose cutânea como principal hipótese e afasta as demais alternativas.

Tema central: Sarcoidose cutânea
Análise das alternativas
A
Errada
Granuloma por corpo estranho exige, em geral, identificação de material exógeno ou reação gigantocelular organizada em torno desse material. O enunciado não descreve material identificável ou polarizável; ao contrário, descreve granulomas nus bem formados, padrão que favorece sarcoidose cutânea e não reação a corpo estranho.
B
Errada
Xantogranuloma necrobiótico costuma ter assinatura histológica diferente: necrobiose do colágeno, componente xantomatoso, fendas de colesterol e células gigantes típicas desse contexto. Nada disso foi descrito. A ausência de necrobiose e a presença de granulomas nus não caseosos afastam essa alternativa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o enunciado descreve o achado dermatopatológico mais típico de sarcoidose cutânea dentre as opções: granulomas epitelioides não caseosos do tipo “granulomas nus”, com pouco infiltrado linfocitário periférico e ausência de microrganismos nas colorações usuais. A correlação com pápulas e placas infiltradas, assintomáticas, em face e membros superiores reforça a compatibilidade clínica. A questão pede a principal hipótese diagnóstica cutânea com base no conjunto clínico-histopatológico, e esse conjunto é classicamente sarcoidal.
D
Errada
Granuloma anular costuma mostrar dermatite granulomatosa em paliçada ou intersticial, com mucina e necrobiose do colágeno. O enunciado não traz mucina, necrobiose nem paliçada histiocitária; traz granuloma sarcoidal clássico. Portanto, há incompatibilidade histopatológica direta.
E
Errada
Esporotricose cutânea linfangítica costuma cursar com nódulos e ulceração em trajeto linfático, quadro clínico-topográfico diferente de pápulas e placas infiltradas assintomáticas em face e membros superiores. Além disso, a histologia descrita não é a de granuloma nu sarcoidal, e as colorações para fungos foram negativas, o que enfraquece essa hipótese como principal diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca colocou várias alternativas com a palavra “granuloma”, mas o que decide não é haver granuloma e sim o subtipo histológico: granuloma nu não caseoso, que é o padrão sarcoidal clássico.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a biópsia trouxer granuloma “nu”, não caseoso, com pouco infiltrado linfocitário, pense primeiro em padrão sarcoidal.
  • Use a ausência de necrose central e a negatividade para BAAR e fungos como reforço contra causas infecciosas granulomatosas, sem fazer disso o único critério.
  • Afaste dermatoses necrobióticas quando faltarem necrobiose do colágeno, mucina, paliçada histiocitária ou componente xantomatoso.
  • Em alternativas concorrentes com “granuloma”, compare a arquitetura histológica específica de cada entidade, não apenas o termo genérico.

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