Segundo consensos recentes da SBPT e diretriz ATS sobre síndrome da hipoventilação
da obesidade (OHS), qual critério é obrigatório para o diagnóstico?

Question

Segundo consensos recentes da SBPT e diretriz ATS sobre síndrome da hipoventilação
da obesidade (OHS), qual critério é obrigatório para o diagnóstico? Alternativa A: IAH ≥30/h. Ou Alternativa B: Hipoxemia noturna isolada. Ou Alternativa C: Polissonografia tipo I obrigatória. Ou Alternativa D: Hipercapnia diurna em vigília, na ausência de outra causa. Ou Alternativa E: IMC ≥35 kg/m² obrigatoriamente.

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Alternativa [D] Hipercapnia diurna em vigília, na ausência de outra causa. Gabarito: DFundamento decisivo: A OHS é definida por obesidade, distúrbio respiratório do sono e hipercapnia diurna em vigília (PaCO2 >45 mmHg), após exclusão de outras causas de hipoventilação. Assim, o critério obrigatório cobrado é a hipercapnia diurna em vigília, que torna correta a alternativa D.Tema central: Diagnóstico da OHSAnálise das alternativasAErradaIAH ≥30/h indica AOS importante, mas não define OHS. A síndrome pode coexistir com diferentes graus de distúrbio respiratório do sono, e o diagnóstico não exige esse ponto de corte. O critério obrigatório é hipercapnia diurna em vigília, não gravidade específica do IAH.BErradaHipoxemia noturna isolada é inespecífica e não comprova hipoventilação alveolar crônica em vigília. Dessaturação noturna pode ocorrer em AOS, DPOC, doenças intersticiais e outras condições, portanto não substitui a demonstração de PaCO2 elevada em vigília.CErradaPolissonografia tipo I pode ser útil para caracterizar o distúrbio respiratório do sono, mas não é requisito obrigatório universal da definição diagnóstica. O núcleo do diagnóstico é a hipercapnia diurna em vigília, com exclusão de outras causas de hipoventilação.DCertaA alternativa D traz o componente obrigatório e distintivo da OHS: retenção crônica de CO2 em vigília, documentada em repouso, com exclusão de outras etiologias de hipoventilação. Esse é o critério gasométrico central da definição diagnóstica adotada pela diretriz ATS. A redação não explicita a obesidade, que também integra a definição completa, mas entre as opções é a única que apresenta o elemento obrigatório que realmente diferencia OHS de outras situações associadas à obesidade e ao sono.EErradaO ponto de corte formal de obesidade na definição é IMC >30 kg/m², não IMC ≥35 kg/m². Exigir 35 kg/m² excluiria indevidamente pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m² que tenham hipercapnia documentada e quadro compatível.Pegadinha da questãoA banca troca o critério definidor por achados muito associados à OHS, como AOS grave, hipoxemia noturna, obesidade mais acentuada ou necessidade de polissonografia tipo I. O erro é confundir marcador frequente ou exame de apoio com o critério diagnóstico obrigatório, que é gasométrico.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta for sobre critério obrigatório de OHS, procure o componente gasométrico: hipercapnia diurna em vigília.Não substitua o critério definidor por achados associados, como IAH alto ou dessaturação noturna.Lembre que a definição exige exclusão de outras causas de hipoventilação antes de fechar o diagnóstico.Não eleve por conta própria o corte de IMC para 35 kg/m²; a definição usa obesidade com IMC >30 kg/m².

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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