Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com diagnóstico de
doença de Parkinson (Hoehn & Yahr estágio 2) há 5 anos,
apresenta rigidez muscular em membros superiores e
inferiores, tremor de repouso em mãos, bradicinesia e episódios
de congelamento da marcha (freezing). Possui também
diabetes mellitus tipo 2 com hemoglobina glicada de 8,5% e
neuropatia periférica leve em pés.
A conduta fisioterapêutica indicada para esse paciente,
considerando as duas condições clínicas, é

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com diagnóstico de
doença de Parkinson (Hoehn & Yahr estágio 2) há 5 anos,
apresenta rigidez muscular em membros superiores e
inferiores, tremor de repouso em mãos, bradicinesia e episódios
de congelamento da marcha (freezing). Possui também
diabetes mellitus tipo 2 com hemoglobina glicada de 8,5% e
neuropatia periférica leve em pés.
A conduta fisioterapêutica indicada para esse paciente,
considerando as duas condições clínicas, é  Alternativa A: prescrever exercícios em piscina aquecida de alta
intensidade sem monitorização, priorizando a redução
do tremor de repouso por meio da imersão.  Ou Alternativa B: restringir a intervenção a exercícios respiratórios e
relaxamento, evitando mobilização ativa pelo risco de
hipoglicemia durante o esforço físico.  Ou Alternativa C: indicar uso de órteses rígidas em membros superiores e
inferiores para controle postural e prevenção de quedas
associadas ao freezing.  Ou Alternativa D: realizar exercícios de mobilidade e alongamento, treino
de marcha com pistas externas, treino de equilíbrio e
orientações sobre cuidados com os pés.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] realizar exercícios de mobilidade e alongamento, treino
de marcha com pistas externas, treino de equilíbrio e
orientações sobre cuidados com os pés.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na doença de Parkinson em Hoehn & Yahr 2, com rigidez, bradicinesia e freezing, a fisioterapia indicada é ativa e funcional, com mobilidade, alongamento, treino de marcha com pistas externas e treino de equilíbrio. A DM2 com neuropatia periférica leve acrescenta orientação e cuidados com os pés, mas não contraindica mobilização ativa; por isso, a alternativa correta é a que reúne essas medidas.Tema central: Conduta fisioterapêutica no ParkinsonAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque prioriza a redução do tremor de repouso por imersão, quando os déficits que orientam a conduta no caso são rigidez, bradicinesia e freezing. Além disso, exercício em piscina aquecida de alta intensidade sem monitorização é inadequado em idoso com DM2 mal controlado e neuropatia periférica leve.BErradaEstá errada porque restringe o tratamento a medidas insuficientes para o Parkinson estágio 2. Exercícios respiratórios e relaxamento não abordam adequadamente rigidez, bradicinesia, freezing e equilíbrio. O risco de hipoglicemia não justifica evitar mobilização ativa de forma geral; o exercício terapêutico faz parte do manejo do DM2, com precauções e cuidados com os pés.CErradaEstá errada porque órteses rígidas em membros superiores e inferiores não são conduta padrão para controlar freezing, rigidez parkinsoniana ou prevenir quedas nesse contexto. O freezing é abordado com treino motor específico e pistas externas, e a prevenção de quedas depende de treino de equilíbrio e marcha, não de imobilização generalizada.DCertaA alternativa D é a única que trata os principais limitadores funcionais descritos. Rigidez e bradicinesia são alvos de exercícios de mobilidade e alongamento; o freezing da marcha responde a treino de marcha com pistas externas; e o treino de equilíbrio é pertinente ao risco funcional do quadro. A neuropatia periférica leve em pés não impõe suspensão do exercício, mas exige orientação sobre cuidados com os pés. Assim, a conduta proposta é a mais coerente e segura para o caso.Pegadinha da questãoA banca induz a supervalorizar a comorbidade diabética como se ela impedisse mobilização ativa, ou a trocar o foco funcional do Parkinson pelo tremor de repouso. O ponto correto é reconhecer que freezing, bradicinesia e rigidez definem a conduta principal, enquanto a neuropatia leve apenas acrescenta precaução com os pés.Dica para questões semelhantesNo Parkinson com freezing, procure alternativas com treino de marcha e pistas externas, não medidas passivas ou de imobilização.Rigidez e bradicinesia apontam para mobilidade, alongamento e treino funcional como núcleo da fisioterapia.DM2 com neuropatia periférica leve costuma exigir monitorização e cuidados com os pés, não retirada automática do exercício.Quando houver comorbidade, veja se a alternativa mantém o tratamento do déficit principal e apenas acrescenta a precaução pertinente.

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Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 68 anos, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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