Gabarito: A — II e III, apenas.

Tema central: Mecanismos de defesa pulpo-dentinários frente à cárie. Quando a cárie avança em direção à polpa, o complexo polpa–dentina desencadeia respostas biológicas para conter bactérias e toxinas e preservar a vitalidade pulpar.

Por que a alternativa A está correta?

- II. Formação de dentina terciária: estímulos cariogênicos induzem odontoblastos a depositarem dentina reacional (se os odontoblastos sobrevivem) ou dentina reparadora (neoformada após morte odontoblástica). Essa barreira engrossa a dentina e afasta a agressão da polpa, reduzindo difusão de toxinas. Evidência clássica em Cohen’s Pathways of the Pulp, 12ª ed.

- III. Reações inflamatórias e imunes: envolvem inflamação controlada, células dendríticas, macrófagos, linfócitos, sistema complemento e anticorpos; há ainda neuroinflamação e liberação de peptídeos que modulam fluxo sanguíneo e defesa. Essas respostas limitam a carga bacteriana e orientam reparo (Cohen; Ingle’s Endodontics; ESE Position Statement sobre terapia pulpar vital, 2019).

Por que as demais estão incorretas?

- I. “A permeabilidade dentinária é aumentada”: não é um mecanismo protetor. A defesa é a dentina esclerótica (oclusão de túbulos por mineral), que reduz a permeabilidade e dificulta a difusão bacteriana. Permeabilidade aumentada, ao contrário, favorece a progressão da cárie. (Cohen; Bergenholtz – Textbook of Endodontology).

- B (II, apenas): ignora a importância das respostas inflamatórias/imunes, essenciais para conter a infecção.

- C (I, apenas): erra por adotar um processo que não protege a polpa.

- D (I, II e III): inclui o item I, que é conceitualmente oposto ao mecanismo protetor (deveria ser permeabilidade reduzida por esclerose).

- E (I e III): mistura um item incorreto (I) com um correto (III).

Dica de prova (pegadinha): Quando o enunciado falar em “reações básicas protetoras”, procure termos como oclusão de túbulos, dentina esclerótica e dentina terciária. “Permeabilidade aumentada” é pista de erro, pois facilita a agressão pulpar.

Aplicação clínica: Achados de dentina esclerótica (brilhante e dura) e dentina terciária sustentam condutas conservadoras (remoção seletiva de cárie, pulp capping e stepwise) com materiais bioativos como hidróxido de cálcio, MTA ou silicato de cálcio, conforme ESE 2019 e diretrizes contemporâneas de terapia pulpar vital.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (12ª ed.); Ingle’s Endodontics; European Society of Endodontology Position Statement on Vital Pulp Therapy (2019); Bergenholtz et al., Textbook of Endodontology.

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“reações básicas protetoras”-  oclusão de túbulos, dentina esclerótica e dentina terciária. “Permeabilidade aumentada” é pista de erro, pois facilita a agressão pulpar