Leia o caso a seguir.
Criança do sexo masculino, 4 anos, com diagnóstico de distrofia
muscular de Duchenne confirmado por biópsia muscular e teste
genético, apresenta sinal de Gowers positivo, marcha anserina,
pseudo-hipertrofia de panturrilhas e fraqueza muscular proximal
progressiva. A avaliação funcional revela encurtamento de
flexores de quadril e tendão calcâneo bilateralmente. O
fisioterapeuta elabora programa terapêutico incluindo
alongamentos e cinesioterapia.
O objetivo da intervenção citada, considerando o caráter
progressivo da doença, é

Question

Leia o caso a seguir.
Criança do sexo masculino, 4 anos, com diagnóstico de distrofia
muscular de Duchenne confirmado por biópsia muscular e teste
genético, apresenta sinal de Gowers positivo, marcha anserina,
pseudo-hipertrofia de panturrilhas e fraqueza muscular proximal
progressiva. A avaliação funcional revela encurtamento de
flexores de quadril e tendão calcâneo bilateralmente. O
fisioterapeuta elabora programa terapêutico incluindo
alongamentos e cinesioterapia.
O objetivo da intervenção citada, considerando o caráter
progressivo da doença, é  Alternativa A: reverter o processo distrófico muscular por meio de
exercícios de fortalecimento excêntrico de alta
intensidade e alongamentos balísticos. Ou Alternativa B: manter a amplitude de movimento articular, retardar a
progressão de contraturas e preservar a funcionalidade
pelo maior tempo possível. Ou Alternativa C: promover hipertrofia muscular compensatória nos
grupos musculares ainda preservados para substituir a
função dos músculos acometidos. Ou Alternativa D: restringir as atividades motoras da criança para
conservação de energia e redução do estresse oxidativo
nas fibras musculares.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] manter a amplitude de movimento articular, retardar a
progressão de contraturas e preservar a funcionalidade
pelo maior tempo possível. Gabarito: BFundamento decisivo: Na distrofia muscular de Duchenne, doença genética, degenerativa e progressiva, a fisioterapia motora tem objetivo conservador-funcional: manter amplitude de movimento, retardar contraturas/deformidades e preservar a funcionalidade pelo maior tempo possível. No caso, os encurtamentos de flexores de quadril e tendão calcâneo, associados à fraqueza proximal progressiva, indicam esse foco, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Objetivo da fisioterapia na DMDAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a fisioterapia não reverte o processo distrófico na DMD. Além disso, exercício excêntrico de alta intensidade aumenta o risco de lesão em músculo distrófico por fragilidade de membrana, e alongamentos balísticos são inadequados em segmentos já encurtados. O erro da alternativa é propor estratégia lesiva e com objetivo curativo que não corresponde à fisiopatologia da doença.BCertaA alternativa B traduz o objetivo reabilitador correto na DMD em fase ambulatorial inicial: preservar mobilidade articular e função diante de uma doença muscular progressiva. Os alongamentos são indicados porque já há encurtamentos musculotendíneos, e a cinesioterapia adequadamente dosada busca manter marcha, postura e desempenho funcional sem pretensão de reverter a degeneração muscular. O critério decisivo é que, na DMD, a fisioterapia é de manutenção e prevenção de complicações musculoesqueléticas.CErradaEstá errada porque hipertrofia compensatória substitutiva não é meta realista na DMD, que é uma miopatia difusa e progressiva. A pseudo-hipertrofia de panturrilhas citada no quadro não representa ganho funcional verdadeiro, mas sim alteração compatível com a própria doença. Portanto, não há base para planejar o tratamento como tentativa de substituir músculos acometidos por hipertrofia dos preservados.DErradaEstá errada porque restrição global das atividades motoras contraria o objetivo da reabilitação na DMD. O manejo correto é manter atividade funcional segura e adaptada para preservar mobilidade e retardar perda funcional. Restringir amplamente o movimento favorece descondicionamento, piora da funcionalidade e progressão de contraturas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar fraqueza muscular e tentar reverter a distrofia: na DMD, o foco da fisioterapia não é força máxima nem hipertrofia, mas manutenção funcional e prevenção de contraturas sem sobrecarga lesiva.Dica para questões semelhantesEm doenças musculares progressivas, procure como objetivo terapêutico manutenção de ADM, prevenção de retrações e preservação funcional, não reversão estrutural.Se o enunciado trouxer encurtamentos musculotendíneos, alongamento tem função de retardar contraturas e deformidades.Exercícios intensos, especialmente excêntricos, devem levantar alerta em miopatias distróficas por risco de dano muscular.Pseudo-hipertrofia em DMD não significa reserva funcional útil nem meta de hipertrofia compensatória.

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Leia o caso a seguir. Criança do sexo masculino, 4 anos, co...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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