Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 62 anos, i...
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Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
HAJ
Prova:
IV - UFG - 2026 - HAJ - Residência Multiprofisisonal - Fisioterapia |
Q3878564
Fisioterapia
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 62 anos, internada em UTI há 10 dias com diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), encontra-se sedada (RASS -4), em ventilação mecânica invasiva modo PCV, com FiO2 de 0,5 e PEEP de 10 cmH2O. A ausculta pulmonar revela roncos difusos e estertores grossos em bases. A radiografia de tórax evidencia opacidades em lobos inferiores bilateralmente.
A técnica de higiene brônquica indicada para essa paciente é
Paciente do sexo feminino, 62 anos, internada em UTI há 10 dias com diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), encontra-se sedada (RASS -4), em ventilação mecânica invasiva modo PCV, com FiO2 de 0,5 e PEEP de 10 cmH2O. A ausculta pulmonar revela roncos difusos e estertores grossos em bases. A radiografia de tórax evidencia opacidades em lobos inferiores bilateralmente.
A técnica de higiene brônquica indicada para essa paciente é
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a aplicabilidade da técnica em paciente sem cooperação e com via aérea artificial: a doente está profundamente sedada (RASS -4), intubada, em ventilação mecânica invasiva e com sinais de retenção de secreções (roncos difusos, estertores grossos e opacidades bibasais), portanto necessita de técnica passiva de higiene brônquica compatível com aspiração endotraqueal, o que corresponde à alternativa A.
Tema central: Higiene brônquica na UTI
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única compatível com o cenário descrito. Em paciente sedada, intubada e sem tosse efetiva, a higiene brônquica precisa ser feita por técnica passiva. A hiperinsuflação manual pode aumentar o volume inspirado e favorecer maior fluxo expiratório subsequente, mobilizando secreções para regiões mais centrais; a compressão torácica expiratória pode potencializar esse gradiente de fluxo; e a aspiração endotraqueal remove a secreção mobilizada pela via aérea artificial. Esse conjunto atende ao problema clínico do caso: secreção retida em paciente incapaz de cooperar.
B
Errada
Está errada porque propõe posicionamento e manobra inadequados para esse contexto. Trendelenburg acentuado não é necessário para tratar secreções bibasais nessa paciente crítica ventilada e aumenta risco de refluxo e broncoaspiração. Além disso, percussão vigorosa em região esternal é tecnicamente inadequada. O erro é de inadequação da conduta ao cenário de UTI com via aérea artificial e PEEP de 10 cmH2O.
C
Errada
Está errada porque tosse manualmente assistida e técnica de expiração forçada com glote aberta dependem de participação do paciente, comando e glote funcional. No caso, a paciente está com RASS -4 e intubada, portanto não consegue executar huff nem tosse glótica efetiva. A via aérea artificial e a sedação profunda excluem essas técnicas.
D
Errada
Está errada porque flutter respiratório exige respiração espontânea pelo dispositivo e cooperação ativa, e respiração profunda com pausa inspiratória de 10 segundos também depende de compreensão e execução voluntária. Isso é incompatível com paciente profundamente sedada e em ventilação mecânica invasiva. O problema aqui é de inexequibilidade técnica no cenário descrito.
Pegadinha da questão
A banca mistura PAV com retenção de secreções para induzir confusão entre tratar a infecção e escolher a técnica de higiene brônquica; o dado que realmente decide é a combinação de sedação profunda e intubação, que elimina as técnicas ativas e torna lógica a aspiração endotraqueal após mobilização da secreção.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro verifique se o paciente coopera: RASS -4 praticamente exclui técnicas que dependem de comando, pausa inspiratória, huff ou tosse ativa.
- Se houver tubo endotraqueal, pense na remoção final da secreção por aspiração; mobilizar sem via de retirada não resolve o problema.
- Roncos difusos e estertores grossos em paciente ventilado apontam para retenção de secreção e sustentam indicação de higiene brônquica passiva.
- Desconfie de alternativas com dispositivos expiratórios ou posições extremas quando o paciente está intubado, sedado e crítico.
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Comentários
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Paciente está sedada, todas as técnicas com exceção da A precisariam da paciente acordada.
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