Leia o caso a seguir.
Uma equipe da Estratégia Saúde da Família identificou uma pessoa idosa em situação de extrema vulnerabilidade social, com múltiplas doenças crônicas, baixa adesão ao tratamento, dificuldade de locomoção e necessidade de acompanhamento contínuo por diferentes profissionais da rede de atenção. Diante da complexidade do caso, a equipe organizou reuniões multiprofissionais para definir metas, responsabilidades e estratégias de cuidado individualizado.
Nesse contexto da Política Nacional de Atenção Básica, a ferramenta utilizada para o planejamento e acompanhamento compartilhado do cuidado é o(a)