Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com diagnóstico de
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
predominantemente enfisematosa, apresenta dispneia aos
pequenos esforços, uso de musculatura acessória e tórax em
tonel. A espirometria revela VEF1/CVF de 52% e VEF1 de 38%
do previsto. A avaliação fisioterapêutica identifica padrão
respiratório apical com tempo expiratório prolongado e autoPEEP.
O mecanismo fisiopatológico e a técnica respiratória
indicada para esse paciente são, respectivamente,

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com diagnóstico de
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
predominantemente enfisematosa, apresenta dispneia aos
pequenos esforços, uso de musculatura acessória e tórax em
tonel. A espirometria revela VEF1/CVF de 52% e VEF1 de 38%
do previsto. A avaliação fisioterapêutica identifica padrão
respiratório apical com tempo expiratório prolongado e autoPEEP.
O mecanismo fisiopatológico e a técnica respiratória
indicada para esse paciente são, respectivamente, Alternativa A: aumento da complacência pulmonar com colapso
expiratório das vias aéreas e respiração com freno labial
para manutenção da pressão positiva expiratória.  Ou Alternativa B: diminuição da complacência pulmonar com redução dos
volumes pulmonares e inspiração em tempos associada
a pausa inspiratória prolongada. Ou Alternativa C: aumento da resistência inspiratória por broncoespasmo
e técnica de inspiração forçada com alta velocidade de
fluxo aéreo.  Ou Alternativa D: redução do espaço morto fisiológico com hipocapnia e
respiração diafragmática com aumento da frequência
respiratória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] aumento da complacência pulmonar com colapso
expiratório das vias aéreas e respiração com freno labial
para manutenção da pressão positiva expiratória.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é reconhecer DPOC enfisematosa com limitação expiratória ao fluxo: os achados de VEF1/CVF reduzido, VEF1 de 38%, tórax em tonel, expiração prolongada e autoPEEP indicam hiperinsuflação e aprisionamento aéreo por aumento da complacência pulmonar com perda do recolhimento elástico e colapso expiratório das pequenas vias aéreas; por isso, a técnica indicada é a respiração com freno labial, que gera pressão positiva expiratória e ajuda a manter as vias aéreas abertas na expiração.Tema central: DPOC enfisematosaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única que combina corretamente mecanismo e conduta. No enfisema, a destruição do parênquima reduz o recolhimento elástico e aumenta a complacência pulmonar, favorecendo colapso expiratório dinâmico, aprisionamento aéreo, hiperinsuflação e autoPEEP. A respiração com freno labial atua exatamente sobre esse problema porque aumenta a pressão expiratória intraluminal, retarda o colapso das vias aéreas durante a expiração, melhora o esvaziamento pulmonar e pode reduzir a dispneia.BErradaEstá errada porque descreve fisiopatologia restritiva: diminuição da complacência pulmonar e redução dos volumes pulmonares não correspondem ao enfisema, que cursa com complacência aumentada e hiperinsuflação. Além disso, inspiração em tempos com pausa inspiratória prolongada não corrige o mecanismo central do caso, que é a limitação expiratória ao fluxo com autoPEEP.CErradaEstá errada porque desloca o mecanismo principal para aumento da resistência inspiratória por broncoespasmo, quando o enunciado destaca enfisema com autoPEEP e colapso expiratório dinâmico por perda de recolhimento elástico. Técnica de inspiração forçada com alta velocidade de fluxo aéreo não trata o aprisionamento aéreo nem reduz o colapso expiratório.DErradaEstá errada porque o enfisema não reduz o espaço morto fisiológico; ao contrário, há aumento do espaço morto pela destruição da superfície alveolocapilar. Também é inadequado propor aumento da frequência respiratória em quem já tem tempo expiratório prolongado e autoPEEP, porque isso encurta a expiração e pode agravar hiperinsuflação dinâmica e aprisionamento aéreo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre enfisema e doença restritiva, além da tendência de interpretar toda DPOC como broncoespasmo; o dado que desmonta essas leituras é a presença de autoPEEP e expiração prolongada, que apontam para limitação expiratória com aprisionamento aéreo e necessidade de facilitar a expiração.Dica para questões semelhantesSe o quadro trouxer enfisema, tórax em tonel, VEF1/CVF reduzido e autoPEEP, pense primeiro em hiperinsuflação e colapso expiratório dinâmico, não em pulmão rígido.Na DPOC enfisematosa, o mecanismo-chave é complacência aumentada com perda de recolhimento elástico; isso orienta a escolha da técnica.Quando o problema dominante é expiração prolongada com aprisionamento aéreo, a intervenção deve favorecer a expiração e gerar pressão positiva expiratória funcional, como o freno labial.

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Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 68 anos, ...

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Gabarito: A

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