Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
carcinoma espinocelular de laringe, foi submetido à
laringectomia total há 4 semanas. Apresenta traqueostomia
definitiva, acúmulo de secreções traqueais, tosse ineficaz e
dificuldade de higiene brônquica. À ausculta pulmonar,
observam-se roncos difusos bilateralmente.
Considerando as alterações anatomofuncionais póslaringectomia total, a conduta fisioterapêutica respiratória
indicada é:

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
carcinoma espinocelular de laringe, foi submetido à
laringectomia total há 4 semanas. Apresenta traqueostomia
definitiva, acúmulo de secreções traqueais, tosse ineficaz e
dificuldade de higiene brônquica. À ausculta pulmonar,
observam-se roncos difusos bilateralmente.
Considerando as alterações anatomofuncionais póslaringectomia total, a conduta fisioterapêutica respiratória
indicada é: Alternativa A: exercícios de respiração diafragmática com ênfase na
fase expiratória prolongada com freno labial para
redução do trabalho respiratório. Ou Alternativa B: técnicas de reexpansão pulmonar com pressão positiva
aplicada por máscara oronasal para recrutamento
alveolar e melhora da ventilação.  Ou Alternativa C: técnicas de higiene brônquica com aspiração traqueal,
umidificação das vias aéreas, exercícios respiratórios
adaptados e orientações sobre cuidados com a
traqueostomia. Ou Alternativa D: treinamento muscular inspiratório com resistência
elevada para fortalecimento diafragmático e melhora da
capacidade de gerar fluxo expiratório para tosse.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] técnicas de higiene brônquica com aspiração traqueal,
umidificação das vias aéreas, exercícios respiratórios
adaptados e orientações sobre cuidados com a
traqueostomia. Gabarito: CFundamento decisivo: Na laringectomia total, a ventilação ocorre exclusivamente pelo traqueostoma, e o caso traz retenção de secreções com tosse ineficaz e roncos difusos; por isso, a conduta indicada é higiene brônquica com aspiração traqueal, umidificação e cuidados com a traqueostomia.Tema central: Higiene brônquica no laringectomizadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por incompatibilidade anatômico-funcional e por erro de alvo terapêutico. O freno labial depende de fluxo expiratório pela boca/lábios, mas após laringectomia total a ventilação ocorre pelo traqueostoma. Além disso, o caso não descreve como problema principal aumento isolado do trabalho respiratório por padrão obstrutivo, e sim retenção de secreções com higiene brônquica prejudicada.BErradaEstá errada porque a pressão positiva aplicada por máscara oronasal não alcança adequadamente a via aérea inferior no laringectomizado total, já que boca e nariz não têm continuidade funcional com a traqueia. Também não há base no enunciado para assumir atelectasia ou falha de recrutamento alveolar como problema principal.CCertaA alternativa C é a correta porque responde diretamente ao problema clínico predominante: retenção de secreções em paciente que respira por estoma definitivo após laringectomia total. Nesse contexto, a perda da via aérea superior elimina a umidificação fisiológica do ar e favorece secreções mais espessas, tornando indicadas medidas de higiene brônquica, aspiração traqueal quando necessária, umidificação, exercícios respiratórios adaptados ao estoma e orientações de cuidados com a traqueostomia/traqueostoma.DErradaEstá errada porque treinamento muscular inspiratório com resistência elevada não é a conduta prioritária para secreção retida com tosse ineficaz no pós-operatório recente. Esse recurso não substitui aspiração, umidificação e técnicas de higiene brônquica, nem corrige diretamente a necessidade imediata de remoção de secreções.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre paciente traqueostomizado comum e laringectomizado total: se o candidato esquece que a ventilação ocorre exclusivamente pelo estoma, pode aceitar freno labial ou máscara oronasal como se a via aérea superior ainda participasse da respiração.Dica para questões semelhantesEm laringectomia total, confirme primeiro por onde o paciente ventila: se é pelo estoma definitivo, descarte técnicas que dependem de nariz ou boca.Quando o enunciado trouxer secreção acumulada, tosse ineficaz e roncos, o objetivo central é higiene brônquica e permeabilidade da via aérea.A perda de aquecimento, filtração e umidificação fisiológicos após laringectomia total favorece secreções espessas; por isso, umidificação e aspiração ganham prioridade.Não troque o problema dominante do caso: sem sinais de atelectasia como foco principal, reexpansão pulmonar não supera a necessidade de manejo de secreções.

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Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 55 anos, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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