Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
insuficiência cardíaca crônica classe funcional II (NYHA), é
encaminhado para programa de reabilitação cardíaca. A
avaliação inicial revela dispneia aos pequenos esforços, fadiga
limitante e fração de ejeção de 38%. O fisioterapeuta prescreve
programa de exercícios aeróbicos progressivos de intensidade
moderada.
O mecanismo fisiológico que explica a melhora da
capacidade funcional com o treinamento neste paciente é

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
insuficiência cardíaca crônica classe funcional II (NYHA), é
encaminhado para programa de reabilitação cardíaca. A
avaliação inicial revela dispneia aos pequenos esforços, fadiga
limitante e fração de ejeção de 38%. O fisioterapeuta prescreve
programa de exercícios aeróbicos progressivos de intensidade
moderada.
O mecanismo fisiológico que explica a melhora da
capacidade funcional com o treinamento neste paciente é  Alternativa A: o aumento da frequência cardíaca de repouso com
redução do volume sistólico e manutenção do débito
cardíaco.  Ou Alternativa B: a melhora da eficiência cardíaca, o aumento do débito
cardíaco e a otimização da utilização periférica de
oxigênio. Ou Alternativa C: a redução da pré-carga ventricular com diminuição do
retorno venoso e menor trabalho cardíaco em repouso.  Ou Alternativa D: o aumento da resistência vascular periférica com
redistribuição do fluxo sanguíneo para a musculatura
respiratória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] a melhora da eficiência cardíaca, o aumento do débito
cardíaco e a otimização da utilização periférica de
oxigênio. Gabarito: BFundamento decisivo: Em insuficiência cardíaca crônica estável, com fração de ejeção reduzida e programa de exercício aeróbico moderado, a melhora da capacidade funcional decorre de adaptações centrais e periféricas: maior eficiência cardíaca, melhor resposta do débito cardíaco ao esforço e maior extração/utilização periférica de oxigênio, conforme a fisiologia do exercício e o princípio de Fick. Isso corresponde à alternativa B.Tema central: Reabilitação cardíaca na insuficiência cardíacaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve aumento da frequência cardíaca de repouso e redução do volume sistólico, que são opostos ao padrão benéfico esperado com treinamento aeróbico. O condicionamento tende a reduzir a resposta simpática excessiva, tornar a frequência cardíaca de repouso mais baixa ou mais eficiente e melhorar o desempenho sistólico funcional.BCertaA alternativa B está correta porque descreve os mecanismos que explicam a melhora funcional nesse cenário: o treinamento aeróbico regular melhora a eficiência do sistema cardiovascular, favorece melhor resposta hemodinâmica ao exercício e aumenta a capacidade da musculatura esquelética de extrair e utilizar oxigênio. Pelo princípio de Fick, a capacidade funcional melhora quando há melhor débito cardíaco no esforço e/ou maior diferença arteriovenosa de oxigênio; a alternativa contempla esses dois componentes.CErradaEstá errada porque redução de pré-carga com diminuição do retorno venoso não é o mecanismo que explica ganho de capacidade funcional com reabilitação cardíaca. Isoladamente, menor retorno venoso pode reduzir enchimento ventricular e limitar débito cardíaco. A melhora funcional decorre de adaptação cardiovascular integrada e de melhora periférica muscular.DErradaEstá errada porque o treinamento aeróbico não melhora a capacidade funcional por aumento da resistência vascular periférica. O esperado é melhora da função endotelial e menor vasoconstrição periférica, favorecendo perfusão muscular. Além disso, redistribuição de fluxo para musculatura respiratória não é o mecanismo central que explica o benefício funcional nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre mecanismos compensatórios da insuficiência cardíaca ou parâmetros isolados de repouso e o verdadeiro mecanismo da melhora funcional com treinamento, que depende de adaptações centrais e periféricas ao exercício.Dica para questões semelhantesEm reabilitação cardíaca, procure a alternativa que combine adaptação cardiovascular e adaptação periférica muscular, não um único parâmetro hemodinâmico isolado.Use o princípio de Fick: melhora da capacidade funcional vem de melhor débito cardíaco ao esforço e/ou maior extração periférica de oxigênio.Desconfie de alternativas que tragam aumento da frequência cardíaca de repouso, redução do volume sistólico ou aumento da resistência vascular periférica como efeitos benéficos do treinamento.Não confunda medidas que podem aliviar carga hemodinâmica em outros contextos com o mecanismo fisiológico do ganho de condicionamento.

Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 55 anos, ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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