Tema Central: A questão aborda a detecção de anticorpo irregular do sistema Lewis (anti-Lewis) em gestante e sua implicância clínica durante o pré-natal.

Fundamentação: Durante a gestação, a identificação de anticorpos irregulares tem como objetivo principal prevenir doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Os anticorpos clinicamente relevantes nesse contexto são, sobretudo, os anticorpos anti-Rh (anti-D) e, em menor grau, os do sistema ABO. O anticorpo anti-Lewis é do tipo IgM, que não atravessa a placenta e, portanto, não oferece risco ao feto.

Segundo o livro Williams Obstetrícia (25ª ed., cap. 15): “Anticorpos do sistema Lewis são principalmente IgM e raramente causam problemas hemolíticos no recém-nascido, já que não atravessam a placenta.”

Comentário das Alternativas:

A) Incorreta. Não existe risco significativo de eritroblastose fetal pelo sistema Lewis, pois os anticorpos não chegam ao feto.

B) Incorreta. A dosagem do antígeno Lewis no pai é desnecessária, já que a presença do anticorpo anti-Lewis na mãe não traz consequências clínicas para o concepto. Tal orientação não consta em protocolos ou diretrizes vigentes.

C) Incorreta. Ultrassonografia para hidropsia fetal só está indicada em casos de risco de hemólise fetal relevante, como em gestante Rh-negativa sensibilizada. O anti-Lewis não causa esse quadro.

D) Correta. Testes adicionais não estão indicados nesse caso, pois não há repercussão fetal conhecida associada à presença de anti-Lewis.

Estratégia de Prova: Atenção a pegadinhas que confundem anticorpos clinicamente relevantes (ex: Rh, Kell) com aqueles que, apesar de detectados, não oferecem risco fetal (como Lewis e Lutheran).

Referência: Além do Williams Obstetrícia, tal conduta está de acordo com o Manual Técnico do Ministério da Saúde para Gestação de Baixo Risco (8ª ed., p. 68): “Anticorpos irregulares que não atravessam a placenta, como anti-Lewis, não demandam investigação adicional.”

Resumo: Na presença de anti-Lewis, não há risco para o concepto e a conduta é expectante, sem necessidade de intervenção ou novos exames.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!