Tema central: Esta questão aborda o choque séptico na gestação. É essencial reconhecer os principais agentes etiológicos em obstetrícia, já que o manejo clínico correto depende de um diagnóstico preciso das causas mais frequentes de sepse durante a gravidez.

Justificativa para a alternativa correta (B): Pielonefrite é a causa mais comum de choque séptico em gestantes. Isso ocorre por mudanças anatômicas e fisiológicas do trato urinário associadas à gestação, como dilatação dos ureteres, hipertrofia vesical e maior estase urinária, favorecendo bacteriúria ascendente e disseminação sistêmica. O Manual Técnico de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde destaca: “Pode estar associada à desidratação, comprometimento da função renal, hemólise, anemia, choque séptico, prematuridade e infecção fetoanexial e puerperal.”

Em exames, a pielonefrite manifesta-se com febre alta, dor lombar, náuseas, vômitos e pode evoluir para hipotensão e diminuição do débito urinário, como apresentado na questão. O diagnóstico é clínico, apoiado por exame de urina e urocultura. O tratamento é hospitalar, geralmente com antibióticos intravenosos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença inflamatória pélvica (DIP): Rara na gestação, pois o orifício cervical se mantém fechado, dificultando infecção ascendente. Não é a principal causa de sepse nesse grupo.

C) Infecção de ferimentos: Mais comuns no puerpério, associadas ao parto cirúrgico ou vaginal, porém não são a principal etiologia de sepse durante a gestação.

D) Mastites: Ocorrem, em geral, no puerpério (período de amamentação), sendo extremamente raras e pouco relacionadas à sepse gestacional.

Ponto-chave da interpretação: Atenção à idade gestacional e às manifestações sistêmicas. Em gestantes, pielonefrite deve sempre ser considerada frente a quadro séptico por sua alta prevalência e gravidade.

Referências: Manual Técnico de Gestação de Alto Risco (Ministério da Saúde), Williams Obstetrícia, diretrizes UpToDate e revisões sistemáticas.

Resumo: Pielonefrite é, comprovadamente, a causa mais comum de choque séptico na gestação. Isso ressalta a importância do raciocínio clínico fundamentado nas principais complicações infecciosas da gravidez.

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