Tema central: Dislipidemia em pessoas vivendo com HIV resulta da própria infecção (inflamação crônica) e dos antirretrovirais. O padrão típico é triglicerídeos elevados, HDL reduzido e LDL variável (frequentemente partículas pequenas e densas). Interações medicamentosas são cruciais na escolha da terapia hipolipemiante.

Alternativa correta: E – Ezetimiba tem mínimas interações com antirretrovirais (não depende do CYP3A4), sendo uma excelente opção quando a meta de LDL não é atingida com a estatina em dose tolerada ou em intolerância a estatinas. Reduz LDL em ~18–25% e pode ser associada com segurança à maioria dos esquemas de TARV. Referências: UpToDate; Diretrizes ACC/AHA; DHHS/IDSA 2024; Diretrizes SBC Dislipidemias.

Análise das incorretas

A – Falsa. A dislipidemia não ocorre “exclusivamente” em usuários de TARV. Mesmo sem TARV, o HIV se associa a HDL baixo e hipertrigliceridemia por inflamação e alterações na lipoproteína lipase. A TARV, especialmente inibidores de protease e alguns NNRTIs, pode agravar.

B – Incompleta/enganosa. Embora HDL reduzido seja muito comum, a alteração mais marcante e frequentemente reportada em pacientes em TARV é a hipertrigliceridemia. Dizer que a “mais prevalente” é apenas a redução do HDL desconsidera o impacto dos ARVs e varia com o esquema e o estado clínico.

C – Falsa. Sinvastatina é contraindicada com muitos ARVs (ritonavir/cobicistate), pelo risco de rabdomiólise grave. As estatinas preferidas no HIV são: pravastatina ou pitavastatina (menor metabolismo via CYP), e rosuvastatina ou atorvastatina com ajuste de dose e monitorização. Logo, não são “as mais recomendadas” sinvastatina e rosuvastatina.

D – Falsa. Para hipertrigliceridemia, prefere-se fenofibrato (menor interação com estatinas). Gemfibrozila aumenta risco de miopatia quando combinada a estatinas por interferir na glucuronidação. Ácidos ômega‑3 podem ser adjuvantes; se TG ≥500 mg/dL, tratar prioritariamente para prevenir pancreatite.

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos (“exclusivamente”), identifique drogas contraindicadas com ARVs (sinvastatina/lovastatina), prefira fármacos com poucas interações (ezetimiba, pravastatina, pitavastatina) e lembre o padrão típico TG↑/HDL↓ no HIV.

Referências essenciais: UpToDate (Management of dyslipidemia in patients with HIV); DHHS/IDSA 2024 Primary Care Guidance; ACC/AHA Diretrizes de Colesterol; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes SBC de Dislipidemias (2017/2022).

Gabarito: E.

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