Tema central: manejo da neuropatia periférica diabética (NPD), com foco em rastreamento e tratamento da dor neuropática. A meta terapêutica é reduzir a dor (30–50%), melhorar o sono/função e prevenir pé diabético, sem prometer reversão do déficit neurológico. Referências: ADA Standards of Care 2024/2025; AAN 2022 (guideline para dor neuropática diabética); Harrison’s; UpToDate.

Alternativa correta: D – Como tratamento de primeira linha para dor da NPD, recomenda-se monoterapia com duloxetina (SNRI), venlafaxina (SNRI) ou gabapentina (gabapentinoide), com eficácia comprovada em ensaios clínicos. Racional: estas classes reduzem a hiperexcitabilidade nociceptiva central/periférica. São opções equivalentes; escolhe-se conforme comorbidades e perfil de efeitos adversos. Outras primeiras linhas aceitas incluem pregabalina e, com cautela, tricíclicos (ex.: amitriptilina). Evidências e recomendações: ADA 2024/2025; AAN 2022.

Por que as demais estão incorretas?

A – O rastreamento de NPD no DM2 é no momento do diagnóstico, e no DM1 após 5 anos; depois, anual. Afirmar “cinco anos após” para todos com DM2 contraria a ADA 2024/2025. Estratégia de prova: cuidado com generalizações como “todos” e prazos únicos.

B – Ácido alfa-lipoico: evidência modesta para alívio de dor, sobretudo em esquemas endovenosos de curto prazo; não há comprovação de melhora de força nem “estabilização do déficit”. Não é terapia de primeira linha nem modifica a história natural. Diretrizes (ADA/AAN) não o recomendam rotineiramente.

C – Cirurgia bariátrica reduz peso e melhora controle glicêmico, o que pode indiretamente reduzir risco de complicações microvasculares, mas não é indicada para “prevenção de NPD”. Indicações seguem critérios de obesidade/DM2 (IMC e refratariedade), não prevenção isolada de neuropatia. Evite aceitar “recomendado para prevenir NPD”.

E – Afirma que não se recomendam topiramato, valproato, pregabalina e vitamina E. Errado porque a pregabalina é primeira linha em múltiplas diretrizes (ADA/AAN). Já topiramato, valproato e vitamina E têm evidências fracas/risco de eventos adversos e não são recomendados de rotina.

Dicas práticas para a prova: - Rastreie NPD com monofilamento 10 g, diapasão 128 Hz, sensibilidade térmica e reflexo aquileu. - Para dor, inicie com uma das primeiras linhas (SNRI ou gabapentinoide), ajuste dose e avalie resposta em 2–4 semanas. - Evite opioides crônicos; considere capsaicina 8% ou lidocaína tópica em casos selecionados. - Controle glicêmico, cessar tabagismo e cuidados com os pés são pilares não farmacológicos.

Fontes: ADA Standards of Care in Diabetes 2024/2025; American Academy of Neurology Guideline 2022; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

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