Tema central: A questão aborda a coagulopatia de consumo (principalmente a coagulação intravascular disseminada - CIVD) no contexto obstétrico, pedindo sua associação mais provável entre condições clínicas gestacionais.

Justificativa da alternativa correta (D - Descolamento prematuro de placenta):

A coagulopatia de consumo ocorre quando há ativação sistêmica da coagulação, levando ao consumo acelerado de fatores e plaquetas, resultando em risco aumentado de sangramento. O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma condição grave marcada pela separação súbita da placenta antes do parto, resultando em sangramento uterino e sofrimento fetal. Segundo o Manual Técnico Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, “A coagulopatia pode estar presente no momento do diagnóstico [...] pelo consumo dos fatores de coagulação pelo coágulo retroplacentário e pela coagulação intravascular disseminada, pela liberação de tromboplastina na circulação materna devido ao descolamento placentário” (p. 320).

Clinicamente, pacientes com DPP grave podem apresentar sinais de CIVD: sangramento incoercível, plaquetopenia, redução de fibrinogênio e aumento de produtos de degradação de fibrina. Há forte relação entre DPP e coagulopatia de consumo, especialmente quando há óbito fetal ou quadro hemorrágico intenso.

Análise das alternativas incorretas:

A) Gestação gemelar: Embora aumente o risco de pré-eclâmpsia e outras complicações, não é classicamente relacionada à coagulopatia de consumo.

B) Placenta prévia: Associada a hemorragia importante por ruptura de vasos placentários sobre o colo do útero, mas não desencadeia CIVD habitual, pois não há liberação sistêmica de tromboplastina.

C) Diabetes gestacional: Não há relação fisiopatológica entre diabetes gestacional e CIVD. Seu manejo envolve controle glicêmico, não prevenção de coagulopatia.

Estratégia de prova: Atente para termos como “coagulopatia de consumo”; lembre que a CIVD no contexto obstétrico é mais comum em situações com necrose extensa de tecido placentário, como DPP e óbito fetal prolongado.

Em resumo: O descolamento prematuro de placenta é classicamente a situação obstétrica mais associada à coagulopatia de consumo graças à fisiopatologia do consumo de fatores pela liberação maciça de tromboplastina.

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