Tema central da questão: O caso trata de uma paciente jovem, com importante poliúria e polidipsia, investigando possíveis diagnósticos diferenciais: Diabetes Mellitus (DM), Polidipsia Primária (PP), Diabetes Insipidus Central (DIC) e Resistência Renal à Vasopressina (conhecida como Diabetes Insipidus Nefrogênico, DIN).

Justificativa da alternativa correta (A):

DM pode ser descartado porque, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2024), o diagnóstico exige glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou pós-sobrecarga ≥ 200 mg/dL. A paciente apresenta glicemia de 85 mg/dL.

Polidipsia Primária caracteriza-se por grande ingestão hídrica, levando, classicamente, à redução do sódio sérico (< 137 mEq/L). Em contrapartida, a paciente apresenta sódio de 145 mEq/L, valor que torna esse diagnóstico improvável. Estes critérios são descritos no PCDT Diabete Insípido do Ministério da Saúde.

Assim, DM e PP podem ser descartados nesse contexto.

Análise das alternativas incorretas:

B) DM e DIC: DIC não pode ser descartado pois, conforme os valores laboratoriais (sódio elevado e osmolalidade alta), é um diagnóstico muito provável.
C) PP e DIC: DIC, conforme acima, é compatível com o quadro.
D) Resistência renal à vasopressina e DIC: Ambas as causas de Diabetes Insipidus (central e nefrogênico) cursam com quadro laboratorial semelhante;
E) DM e resistência renal à vasopressina: DM pode ser descartado, mas resistência renal à vasopressina pode justificar o quadro clínico-laboratorial apresentado.

Como interpretar questões deste tipo: Busque sempre os padrões clínico-laboratoriais: sódio e osmolaridade aumentados excluem PP, glicemia normal exclui DM. DIC e DIN têm apresentações laboratoriais semelhantes e somente diferem após testes específicos.

Referências: Diretriz SBD 2024; PCDT Diabete Insípido (Ministério da Saúde); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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