Tema central: A questão aborda a hiperplasia adrenal congênita (HAC) na forma não clássica por deficiência de 21-hidroxilase, uma das causas de hiperandrogenismo de início variável que exige conhecimento detalhado do diagnóstico e manejo. Ela representa uma forma mais branda da doença, frequentemente associada a manifestações clínicas sutis ou de início tardio.

Justificativa da alternativa correta (D): "O parâmetro laboratorial mais acurado é a dosagem da 17-OH progesterona após administração endovenosa de ACTH sintético."
Na HAC não clássica, os níveis basais de 17-OH progesterona podem ser discretamente elevados. Assim, para maior precisão, realiza-se o teste de estímulo com ACTH sintético. Este procedimento é comprovadamente o mais sensível: segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, “em casos duvidosos, o teste de estímulo com ACTH sintético é indicado para confirmação.” Ao final de 60 minutos, valores elevados de 17-OH progesterona confirmam o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta – Os pacientes com HAC não clássica NÃO apresentam sinais de hiperandrogenismo ao nascimento, mas, sim, manifestações tardias como pubarca precoce, hirsutismo ou irregularidade menstrual.
B) Incorreta – Valores de 17-OH progesterona > 200 ng/dL na fase folicular exigem investigação adicional, não descartam a doença. O teste confirmatório é o estímulo com ACTH.
C) Incorreta – A HAC não é a causa mais comum de hirsutismo; neste perfil, a síndrome dos ovários policísticos (SOP) predomina. HAC responde por cerca de 4% dos casos.
E) Incorreta – A fludrocortisona é indicada apenas nas formas clássicas (perdedora de sal), não na forma não clássica. Para esta, normalmente utilizam-se doses baixas de glicocorticoides.

Estratégia para provas: Atenção ao termo “não clássica”, que diferencia o início tardio dos sintomas e conduz ao protocolo diagnóstico específico com ACTH. Pegadinhas frequentes envolvem epidemiologia e manejo.

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – HAC/MS; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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