Tema central: Crise adrenal aguda (crise addisoniana) em paciente com insuficiência adrenal primária diante de evento infeccioso.

A crise adrenal aguda é uma emergência clínica que pode levar rapidamente ao choque, sendo precipitada por situações de estresse, como infecções, cirurgias ou trauma. Sua fisiopatologia envolve déficit agudo de glicocorticoides e mineralocorticoides, levando a hipovolemia, hiponatremia, hiperpotassemia, hipotensão, desidratação, além de alterações mentais e febre. O manejo rápido é fundamental para evitar mortalidade.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Insuficiência Adrenal Primária:
“O tratamento consiste de reposição do volume intravascular com cloreto de sódio (soro fisiológico 0,9% 2 L/hora) e glicocorticoides (hidrocortisona 100 mg EV em bólus). O diagnóstico de infecção deve ser confirmado e, se presente, o uso de antibioticoterapia deve ser preconizado.”

A hidrocortisona, utilizada em doses de estresse, apresenta ação tanto glicocorticoide quanto mineralocorticoide, sendo suficiente para suprir ambas as necessidades. Por isso, não há indicação de fludrocortisona na fase aguda. O foco inicial deve ser volume, corticoide e antibiótico, conforme padrão ouro, exatamente como preconiza a alternativa D.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A conduta deve ser imediata; esperar dosagem de cortisol é erro grave, pois o quadro é típico e a confirmação laboratorial não deve retardar o tratamento de urgência.
B) Incorreta: A fludrocortisona EV não é recomendada na fase aguda (a hidrocortisona já supre a necessidade mineralocorticoide).
C) Incorreta: A antibioticoterapia é importante, mas não basta—a hidrocortisona EV é essencial e sempre deve ser feita.
E) Incorreta: Não se indica fludrocortisona EV em crise aguda pela ação mineralocorticoide adequada da hidrocortisona em doses altas.

Estratégia em provas: Fique atento a palavras que exigem condutas burocráticas, como “aguardar exames”, ou a indicação isolada de drogas que não cobrem todo o espectro fisiopatológico do quadro.

Referências:
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Insuficiência Adrenal Primária; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

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