Tema central: A síndrome de Sheehan é uma forma de hipopituitarismo causada por necrose isquêmica da hipófise anterior, secundária a hemorragia pós-parto intensa. Esse quadro leva à redução de múltiplos hormônios hipofisários, com manifestações variando conforme a extensão da destruição glandular.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A traz sela túrcica vazia e amenorreia secundária como manifestações da síndrome de Sheehan, o que está alinhado com o padrão típico dessa condição. O infarto hipofisário pode resultar na atrofia do tecido glandular, levando ao aspecto de sela túrcica vazia em exames de imagem (ressonância magnética ou tomografia). A amenorreia secundária decorre da deficiência de gonadotrofinas (FSH e LH). Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “Os sintomas de hipopituitarismo dependem do grau e da extensão da destruição hipofisária, sendo comuns: agalactia, amenorreia secundária e hipotireoidismo secundário após o parto.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Amenorreia primária refere-se à ausência de menarca até 15-16 anos, incompatível com o perfil pós-parto da síndrome de Sheehan. Além disso, sela túrcica parcialmente vazia pode ocorrer, mas o item traz erro fundamental ao citar amenorreia primária.
C) A necrose ocorre na hipófise (não no hipotálamo). Agalactia existe na síndrome de Sheehan, mas a localização do dano está equivocada.
D) Repete o erro da necrose hipotalâmica, que não faz parte da fisiopatologia da síndrome de Sheehan.
E) A hipoglicemia, e não a hiperglicemia, é manifestação comum devido à insuficiência secundária do eixo ACTH-cortisol.

Pontos-chave e pegadinhas: Esteja atento ao uso de termos como primária ou secundária para amenorreia e à localização anatômica da necrose. A associação classicamente aceita é: necrose hipofisária + amenorreia secundária + sela túrcica vazia nos exames.

Referências recomendadas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Projeto Diretrizes AMB; UpToDate.

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