Tema central: O tema abordado é placenta prévia com sangramento em gestação a termo. Trata-se de uma das principais emergências obstétricas, com risco potencial para mãe e feto. A placenta prévia é caracterizada pela implantação da placenta sobre ou próxima ao orifício interno do colo do útero, levando a sangramento indolor no terceiro trimestre.

Justificativa para a alternativa correta (B): Realizar a cesariana é a conduta mais adequada. Segundo o Manual de Condutas em Obstetrícia da Maternidade Evangelina Rosa: "Em gestação a termo (≥ 37 semanas), em casos de instabilidade hemodinâmica materna e de comprometimento da vitalidade fetal... a via de parto é a cesárea." Além disso, o Manual MSD reforça: "Parto cesárea; indica-se o parto quando a mãe ou o feto está instável ou, se a mãe e o feto estão estáveis em 36 a 37 6/7 semanas."

A realização da cesariana nesses cenários reduz de forma significativa o risco de hemorragia materna grave, transfusão, choques, prematuridade e óbito fetal, já que o parto vaginal se associa a risco elevado de sangramento com descolamento placentário.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Indução do trabalho de parto: Contraindicado em placenta prévia, pois aumenta o risco de hemorragia potencialmente fatal, sendo considerado erro grave segundo todas as normativas.
• C) Tocólise do trabalho de parto: A tocólise não é indicada no sangramento ativo a termo; o foco deve ser o término da gestação, não a inibição de contrações.
• D) Conduta expectante: Só cabível em casos de gestação remota do termo e sangramento leve, com mãe e feto estáveis; não se aplica na 37ª semana com sangramento moderado a grave.

Estratégia para provas: Atenção aos detalhes do caso: idade gestacional (termo, 37 semanas), sangramento significativo e diagnóstico de placenta prévia — um tripé que direciona de forma inequívoca para a cesárea imediata.

Referências: Manual de Condutas em Obstetrícia, MSD, Ministério da Saúde e UpToDate, que corroboram a conduta de cesariana em placenta prévia sintomática a termo.

Resumo: Em placenta prévia com sangramento moderado a grave na gestação a termo, a conduta é sempre cesariana imediata.

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