Tema central: As doenças ulcerogranulomatosas compreendem um grupo de patologias crônicas, frequentemente infecciosas ou autoimunes, que podem comprometer as mucosas nasais, orais e pele. Conhecer seus quadros típicos, agentes etiológicos e achados diagnósticos é fundamental para o médico otorrinolaringologista.

1. Histoplasmose e “roda de leme”: FALSA. O aspecto de “roda de leme” é clássico da paracoccidioidomicose (Paracoccidioides brasiliensis), não da histoplasmose (Histoplasma capsulatum). Este último é observado como pequenos leveduriformes em citologia, sem o padrão característico de “roda de leme”. (Fundamentos de Otorrinolaringologia, ABORL-CCF, 2022, p. 825)

2. Leishmaniose mucocutânea e acometimento nasal: FALSA. O comprometimento cutâneo ocorre antes do mucoso; a forma mucocutânea evolui a partir de lesão inicial na pele devido à Leishmania braziliensis. O engajamento mucoso nasal é tardio e secundário; a forma visceral não está envolvida nesse quadro. (Diretrizes Brasileiras de Leishmaniose, Ministério da Saúde, 2017)

3. Granulomatose de Wegener (GPA): VERDADEIRA. A tríade clássica é: lesões necrosantes granulomatosas no trato respiratório, vasculite sistêmica e glomerulonefrite. Muito importante reconhecer esta apresentação em exames. (UpToDate; Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª edição, Cap. 375)

4. Hanseníase tuberculóide: FALSA. Apesar de apresentar baciloscopia negativa, a doença acomete principalmente pele e nervos periféricos; envolvimento de gânglios linfáticos não é típico dessa forma. (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase, Ministério da Saúde, 2022)

Alternativa correta: B) F – F – V – V

Estratégia de prova: Atente a termos-chave ("precede”, “apenas”), associações clássicas (Paracoccidioides e “roda de leme”, tríade de GPA) e erros de generalização. Compare sempre a descrição do achado específico ao agente etiológico correto.

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A alternativa B é a correta, pois a histoplasmose é diagnosticada por exames sorológicos e culturas, e não pela observação direta do fungo ("roda de leme") em exames de citologia ou histopatologia. Além disso, a leishmaniose em sua forma cutâneo-mucosa começa com o acometimento cutâneo e só posteriormente afeta a mucosa nasal. A granulomatose de Wegener é caracterizada pela tríade clínica de vasculite, glomerulonefrite e lesões granulomatosas necrosantes no trato respiratório. Por fim, a hanseníase tuberculóide apresenta baciloscopia negativa e afeta principalmente a pele, os gânglios e os nervos periféricos.