Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da hanseníase e as alterações histopatológicas encontradas em amostras de nervo periférico, buscando identificar, dentre as afirmações, aquela que não corresponde ao conhecimento atual sobre o tema.

Justificativa da alternativa correta (C):

Alternativa C descreve “neurite granulomatosa necrotizante segmentar, com necrose liquefativa e infiltrado de neutrófilos”. Essa descrição não condiz com os achados histopatológicos clássicos da hanseníase. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hanseníase do Ministério da Saúde, as lesões da doença são caracterizadas por granulomas compostos por linfócitos, células epitelioides e células gigantes. Necrose liquefativa com infiltrado de neutrófilos é característica de infecções agudas e supurativas, não da hanseníase, que cursa com necrose caseosa nos casos tuberculoides e discretíssima presença de neutrófilos. Portanto, esta alternativa deve ser assinalada.

Análise das alternativas incorretas e ensino estratégico:

A) Correta. De acordo com a patogênese, o Mycobacterium leprae penetra os nervos a partir dos vasos epineurais e, progressivamente, alcança as células de Schwann. Esse é um aspecto cobrado em concursos.

B) Correta. Nos casos em regressão, a presença de sinais residuais de inflamação crônica, regeneração e fibrose é esperada e respaldada pelo PCDT.

D) Correta. Na forma tuberculóide, os granulomas são formados principalmente por células epitelioides, e a quantidade de bacilos é mínima ou indetectável — achado rotineiramente utilizado para diferenciar as formas clínicas.

E) Correta. A forma Virchowiana exibe, classicamente, grande quantidade de bacilos no interior de células de Schwann, acompanhado de infiltrado macrofágico e plasmocitário, como citado nas principais obras de referência (por exemplo, "Robbins & Cotran – Patologia" e o PCDT Hanseníase).

Dicas de prova: Fique atento à terminologia: necrose liquefativa e infiltrado neutrofílico sugerem infecção aguda, o que não ocorre na hanseníase. Granulomas, fibrose, linfócitos e macrófagos são termos que devem ser associados à hanseníase, especialmente às formas paucibacilares.

Referência:
PCDT Hanseníase, Ministério da Saúde, 2022.
Robbins & Cotran – Patologia, 10ª Edição.
UpToDate: “Diagnosis and classification of leprosy”.

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