Tema central: A questão aborda a escolha do tipo de prótese na artroplastia total do joelho, especialmente em pacientes com deformidades varo-valgo acentuadas ou instabilidade ligamentar significativa. Nessas situações, a estabilidade da articulação é o principal desafio cirúrgico a ser enfrentado.

Justificativa para a alternativa correta (E):

As próteses com estabilização posterior possuem um mecanismo que substitui a função do ligamento cruzado posterior (LCP), oferecendo maior estabilidade anteroposterior. Estas próteses tornam-se fundamentais quando o LCP está comprometido ou quando existem graus avançados de deformidade — condições comuns a quadros de osteoartrite severa acompanhadas de instabilidade ligamentar. Segundo diretriz da AMB: “...a obtenção do equilíbrio ligamentar pode exigir o sacrifício do LCP, especialmente em deformidades avançadas” (Projeto Diretrizes – Artrose do Joelho: Tratamento Cirúrgico, p. 6).

Além disso, estudo da Revista Brasileira de Ortopedia relatou: “Os implantes com estabilização posterior proporcionaram resultados funcionais satisfatórios em pacientes com instabilidade ligamentar significativa.” Isso evidencia a forte recomendação do uso dessas próteses na situação questionada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Prótese não cimentada: A fixação (cimentada ou não) não é o principal critério em casos com instabilidade ligamentar, mas sim o design capaz de suprir o déficit ligamentar.

B) Prótese unicondilar: Indicada para artrose localizada e integridade ligamentar preservada, não é indicada nas deformidades acentuadas ou instabilidade geral.

C) Prótese de ressecção intercondilar: Trata-se de um conceito obsoleto e pouco utilizado na prática atual, sem recomendação em deformidades graves.

D) Prótese com superfície rotatória: Oferece rotação axial, mas não substitui a estabilização proporcionada pelo componente posterior em casos de instabilidade.

Dica de prova: Sempre busque no enunciado indicações de “instabilidade ligamentar” ou “deformidade severa”. Nessas situações, dê preferência a modelos de próteses projetados para substituir ligamentos, como os de estabilização posterior.

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