Tema central: O tema desta questão é sialolitíase – presença de cálculos nas glândulas salivares – e seus principais aspectos diagnósticos e terapêuticos na prática clínica de Otorrinolaringologia.

Alternativa correta (INCORRETA segundo o enunciado): E) A sialolitotomia por sialoendoscopia isolada é a melhor opção terapêutica, no manejo dos cálculos intraglandulares.

Justificativa: A sialoendoscopia é um método minimamente invasivo, eficaz sobretudo para remoção de cálculos presentes nos ductos salivares (principalmente submandibulares ou parotídeos). No entanto, quando o cálculo encontra-se dentro do parênquima da glândula (intraglandular), a abordagem endoscópica isolada geralmente não é suficiente devido à dificuldade de acesso e remoção completa. Segundo o UpToDate e revisão das sociedades de Otorrinolaringologia, nestes casos pode ser necessário acesso cirúrgico combinado ou até remoção da glândula (sialoadenectomia).

Análise das alternativas corretas:

A) Está correta. Cerca de 80% a 90% dos cálculos salivares acometem a glândula submandibular, devido à viscosidade e pH do muco produzido (referência: KAZAHAYA, 2018; UpToDate).

B) Correta. Estudos em cadáveres mostram uma prevalência de cerca de 1% para a sialolitíase (rsdjournal.org, 2021).

C) Correta. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é atualmente o exame de eleição pela sua alta sensibilidade na detecção da maioria dos cálculos, principalmente quando não são radiopacos no Rx simples.

D) Correta. A sialografia está contraindicada em caso de sialoadenite aguda (infecção ativa, pois pode disseminar a bactéria) ou alergia ao contraste, como descrito nos tratados de otorrinolaringologia.

Dicas de prova e pegadinhas: Atenção ao termo “cálculos intraglandulares”. Muitos exames cobram a diferença entre cálculo ductal (endoscopia resolutiva) e intraglandular (acesso combinado ou cirurgia aberta). Fique atento a respostas absolutas como "melhor opção" ou "única indicação", que costumam ser pegadinhas se aplicadas a todos os casos.

Referências: Consenso das sociedades científicas de Otorrinolaringologia, UpToDate, tratados como Bailey’s Head and Neck Surgery.

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A alternativa incorreta em relação ao tratamento dos cálculos salivares é a letra C, que afirma que a tomografia computadorizada, sem contraste, é o exame diagnóstico de eleição. Na verdade, o exame de escolha para o diagnóstico da sialolitíase é a ultrassonografia das glândulas salivares, que é capaz de identificar a presença de cálculos e avaliar a sua localização e tamanho. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos mais complexos ou para avaliar a extensão da lesão, mas não é considerada o exame de primeira escolha. A sialolitotomia por sialoendoscopia isolada é a melhor opção terapêutica para cálculos intraglandulares, uma vez que é capaz de remover o cálculo sem a necessidade de cirurgia aberta, minimizando os riscos e proporcionando uma recuperação mais rápida.