Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 23 anos se apresenta com epistaxe recorrente.
Ela também experimenta um sangramento nas gengivas
quando escova os dentes. Outro histórico médico não é
digno de nota e a paciente nega tomar qualquer
medicamento, incluindo anti-inflamatórios não hormonais.
No exame, não há esplenomegalia. O hemograma mostra
leucócitos de 7400/dL com diferencial normal,
hemoglobina de 11,3 mg/dL e uma contagem de plaquetas
de 220.000.
Nesse caso, qual deve ser a conduta a ser adotada?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 23 anos se apresenta com epistaxe recorrente.
Ela também experimenta um sangramento nas gengivas
quando escova os dentes. Outro histórico médico não é
digno de nota e a paciente nega tomar qualquer
medicamento, incluindo anti-inflamatórios não hormonais.
No exame, não há esplenomegalia. O hemograma mostra
leucócitos de 7400/dL com diferencial normal,
hemoglobina de 11,3 mg/dL e uma contagem de plaquetas
de 220.000.
Nesse caso, qual deve ser a conduta a ser adotada? Alternativa A: Solicitar ultrassom abdominal para garantir que a
esplenomegalia não esteja presente. Ou Alternativa B: Solicitar uma biópsia da medula óssea. Ou Alternativa C: Solicitar exames para doença de von Willebrand. Ou Alternativa D: Avaliar a função renal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Solicitar exames para doença de von Willebrand. Gabarito: CFundamento decisivo: Sangramento mucocutâneo recorrente com plaquetas em número normal aponta para defeito de hemostasia primária, especialmente doença de von Willebrand, e não para trombocitopenia, hiperesplenismo ou falência medular; por isso, entre as alternativas, a investigação indicada é a pesquisa para doença de von Willebrand.Tema central: Hemostasia primáriaAnálise das alternativasAErradaUltrassom abdominal para confirmar ausência de esplenomegalia não é a conduta adequada porque o exame físico já não mostra esplenomegalia e o quadro não sugere hiperesplenismo. Se o baço estivesse relacionado ao sangramento por sequestro plaquetário, o esperado seria trombocitopenia, o que não ocorre.BErradaBiópsia de medula óssea não se justifica porque não há elementos que sustentem doença medular. O leucograma é normal, as plaquetas são normais, não há esplenomegalia e não foram descritas citopenias ou alterações que sugiram falência medular, infiltração ou neoplasia hematológica.CCertaA alternativa C está correta porque epistaxe recorrente e sangramento gengival são sangramentos mucocutâneos típicos de hemostasia primária. Como a contagem de plaquetas é normal e não há uso de AINEs, a principal hipótese é doença de von Willebrand, causa clássica de sangramento mucoso com hemograma sem plaquetopenia.DErradaAvaliar função renal poderia fazer parte de uma investigação ampla de disfunção plaquetária adquirida por uremia, mas essa hipótese não é a mais sustentada pelo enunciado. Não há pista clínica ou laboratorial de nefropatia, enquanto o padrão descrito é típico de doença de von Willebrand.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sangramento por problema quantitativo de plaquetas e sangramento por defeito qualitativo de hemostasia primária: o número de plaquetas normal não exclui distúrbio hemorrágico e, neste padrão mucocutâneo, direciona para doença de von Willebrand.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o padrão do sangramento: mucocutâneo sugere hemostasia primária; sangramento profundo sugere coagulopatia de fatores.Se a plaquetometria estiver normal, pense em defeito qualitativo plaquetário ou doença de von Willebrand antes de procurar trombocitopenia.Ausência de AINEs ajuda a reduzir a hipótese de disfunção plaquetária adquirida por medicamento.Não indique investigação medular ou de hiperesplenismo sem citopenias ou achados clínicos que sustentem essas hipóteses.

Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 23 anos se apresent...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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