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Q3953046 Radiologia
Em uma sala de raios X, o técnico em radiologia posicionou o paciente da seguinte forma: paciente em decúbito dorsal sobre a mesa de exame com um suporte sob o ombro e braço, a fim de elevar o ombro cerca de 5 centímetros em relação à mesa; rosto virado para o lado oposto à estrutura de interesse para o exame; chassi ou receptor de imagem 18 cm x 24 cm localizado acima do ombro; raio central horizontal incidindo na fossa axilar e na cabeça do úmero. Conforme a descrição do posicionamento e do raio central, qual é o nome desse exame? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A incidência axial inferossuperior do ombro é definida pelo feixe horizontal atravessando a axila em direção à cabeça do úmero; essa é a característica técnica que corresponde ao Método de Lawrence.

Tema central: Posicionamento radiográfico do ombro
Análise das alternativas
A
Errada
A AP do ombro em rotação neutra é uma projeção frontal. Ela não usa feixe horizontal pela fossa axilar nem o arranjo de decúbito dorsal com elevação do ombro para incidência transaxilar. O erro é confundir estudo da cabeça do úmero com incidência AP, ignorando a direção do raio central.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o enunciado descreve a projeção axial inferossuperior do ombro: decúbito dorsal, ombro elevado por suporte, receptor acima do ombro e raio central horizontal incidindo na fossa axilar em direção à cabeça do úmero. O elemento discriminativo é a passagem do feixe pela axila, em sentido inferossuperior, padrão do Método de Lawrence.
C
Errada
A transtorácica lateral é tecnicamente distinta porque o feixe atravessa o tórax para projetar o ombro proximal. No enunciado, o trajeto descrito é pela axila, não pelo tórax. Portanto, a geometria do exame exclui a incidência transtorácica lateral.
D
Errada
A AP do ombro em rotação externa também é uma projeção frontal e depende da rotação do membro superior, não de incidência axial transaxilar. A presença de feixe horizontal pela axila é incompatível com uma AP em rotação externa.
E
Errada
A PA transaxilar (Hobbs modificado) pode gerar confusão por também ser axilar, mas a base é clara ao dizer que seu posicionamento é diferente, geralmente com paciente inclinado e feixe orientado para a articulação, e não em decúbito dorsal com ombro elevado e feixe horizontal axilar típico do Lawrence. Aqui, o conjunto do posicionamento afasta o Hobbs modificado.
Pegadinha da questão
A banca mistura incidências que avaliam o ombro e incidências axilares entre si. A confusão real está em o candidato se fixar na cabeça do úmero ou na palavra "axilar" isoladamente, quando o decisivo é o conjunto: decúbito dorsal, ombro elevado e feixe horizontal pela axila, padrão do Lawrence.
Dica para questões semelhantes
  • Em questões de posicionamento radiográfico, identifique primeiro o trajeto do raio central; feixe horizontal pela axila aponta para incidência axial/transaxilar, não para AP.
  • Se houver decúbito dorsal com elevação do ombro por suporte e receptor acima do ombro, pense no Método de Lawrence.
  • Para excluir AP do ombro, procure incompatibilidade geométrica: projeção frontal não usa feixe horizontal axilar.
  • Não classifique como Hobbs modificado apenas porque a incidência é transaxilar; o nome do método depende do posicionamento completo.

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