Tema central: A questão aborda a interpretação dos testes de Rinne e Weber, ferramentas fundamentais na avaliação da perda auditiva pelo otorrinolaringologista. Esses testes diferenciam entre perda condutiva (problema de transmissão do som até a cóclea) e neurossensorial (lesão do órgão de Corti, vias neurais ou nervo auditivo).

Interpretação do caso:

• Rinne negativo bilateral: a condução óssea (CO) é melhor que a condução aérea (CA) nos dois ouvidos; isso aponta para perda auditiva condutiva bilateral.
• Weber lateralizando para a direita: neste contexto, indica que a perda condutiva é mais acentuada à direita, pois a condução óssea está mais preservada nesse lado (princípio: em perdas condutivas, Weber lateraliza para o ouvido com maior comprometimento condutivo).

Justificativa da alternativa correta (D): Perda condutiva assimétrica, pior à direita. A combinação dos achados de Rinne negativo nos dois ouvidos com a lateralização do Weber para a direita indica que, embora exista perda condutiva em ambas as orelhas, a direita está mais acometida. O raciocínio baseia-se em protocolos clássicos (vide Cadernos de Atenção Básica – Saúde Auditiva, Ministério da Saúde, p. 20): “A lateralização do Weber na perda condutiva ocorre para o lado mais comprometido, em razão da redução da interferência do ambiente.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Perda neurossensorial em orelha direita. Incorreto: Rinne permanece positivo na perda neurossensorial.
• B) Perda neurossensorial em orelha esquerda. Incorreto pelo mesmo motivo acima.
• C) Perda condutiva em orelha direita. Incorreto, pois o Rinne está negativo nas duas orelhas, indicando perda condutiva bilateral.
• E) Perda neurossensorial profunda bilateral. Incorreto: nesse quadro o Weber não lateralizaria, ou lateralizaria para o lado menos afetado.

Dica de prova: Sempre associe Rinne negativo à perda condutiva e observe a lateralização do Weber, checando se condiz com o lado mais acometido em condutiva (ou menos acometido em neurossensorial). Lembre que resultados simétricos de Rinne com lateralização do Weber sinalizam assimetrias de gravidade.

Referências:
Protocolo de Encaminhamento às Ofertas de Cuidados Integrados de Otorrinolaringologia/Fonoaudiologia, Ministério da Saúde.
Cadernos de Atenção Básica – Saúde Auditiva, Ministério da Saúde.
Manual de Otorrinolaringologia – Associação Brasileira de Otorrinolaringologia.

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A resposta correta é a alternativa D - Perda condutiva assimétrica, pior a direita. O paciente apresenta teste de Rinne negativo na orelha direita e Weber lateralizando para o lado direito, o que indica uma perda condutiva assimétrica, sendo pior na orelha direita. O teste de Rinne avalia a condução aérea e óssea do som, já o teste de Weber avalia a lateralização do som. A perda neurossensorial profunda bilateral seria indicada por teste de Rinne e Weber negativos em ambas as orelhas. A perda neurossensorial em uma orelha seria indicada por Weber lateralizando para o lado contralateral da perda, enquanto que a perda condutiva seria indicada por Weber lateralizando para o mesmo lado da perda. Já a perda condutiva assimétrica, como no caso do paciente, é indicada por Weber lateralizando para o lado da perda mais grave.