Tema central: proteção do complexo dentino-pulpar em cavidade profunda para restauração em resina composta, quando resta < 0,5 mm de dentina remanescente. Nessas situações, indica-se forramento com hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂) químico e selamento com cimento de ionômero de vidro (CIV) antes do sistema adesivo.

Alternativa correta: A – Cimento de hidróxido de cálcio autoativado + cimento de ionômero de vidro + sistema adesivo.

Justificativa clínica: O Ca(OH)₂ de presa química, aplicado em camada fina apenas na região mais profunda, tem alto pH (≈12), ação antibacteriana e estimula a formação de dentina terciária (reparadora), reduzindo risco de exposição pulpar e sensibilidade. Em seguida, um CIV (preferencialmente modificado por resina) funciona como base/seal: adere quimicamente à dentina, libera flúor e isola o Ca(OH)₂ (material frágil e solúvel), garantindo selamento marginal e suporte para o compósito. Depois, aplica-se o sistema adesivo e a resina. Esse é o protocolo recomendado em cavidades muito profundas (Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry; ESE Position Statement – Vital Pulp Therapy, 2019/2021).

Por que as demais estão incorretas?

B – CIV + adesivo: pode ser aceitável em cavidades moderadas, mas em profundas (<0,5 mm) faltaria o estímulo biológico do Ca(OH)₂ para dentina reparadora e maior proteção pulpar. Não é a primeira escolha.

C – “Solução de hidróxido de cálcio ou detergente” + cimento de Ca(OH)₂: soluções de Ca(OH)₂ são instáveis e não promovem selamento; “detergente” não é etapa indicada. O essencial é o liner de Ca(OH)₂ de presa química sob um CIV.

D – Clorexidina + solução de Ca(OH)₂: a clorexidina pode ser desinfetante auxiliar, mas não substitui material de proteção pulpar e não induz dentina terciária. “Solução” de Ca(OH)₂, novamente, não confere base nem selamento.

E – Hidróxido de cálcio em pó + CIV + adesivo: o pó não é um cimento, não apresenta presa controlada e pode se solubilizar, comprometendo o forramento. Exige-se cimento autoativado (como na alternativa A).

Estratégia para a prova: Identifique palavras-chave: lesão profunda + dentina remanescente <0,5 mm + resina composta. Essa tríade aponta para forro de Ca(OH)₂ químico e base de CIV antes do adesivo. Não confunda desinfetantes com materiais de proteção e evite opções com soluções/pó de Ca(OH)₂.

Observação: Materiais biocerâmicos (ex.: MTA, Biodentine) são alternativas modernas para terapia pulpar vital, mas quando a questão pede a “primeira opção” clássica para cavidade muito profunda sem exposição, prevalece Ca(OH)₂ + CIV (ESE 2019/2021; Summitt’s Fundamentals of Operative Dentistry).

Gabarito: A

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