Tema central: diferença entre gengivite (inflamação restrita à gengiva, reversível, sem perda de inserção) e periodontite (inflamação com destruição dos tecidos de suporte, perda de inserção clínica e óssea). Diretrizes AAP/EFP 2017-2018 e textos clássicos (Lindhe; Carranza) sustentam esses conceitos.

Alternativa correta: E – “A gengivite é restrita à gengiva e pode evoluir para periodontite apenas em casos graves e não tratados.”

Justificativa: A gengivite induzida por biofilme é reversível com controle de placa; não há perda de inserção nem reabsorção óssea. A progressão para periodontite ocorre quando a inflamação persiste, com biofilme disbiótico e fatores de risco (p.ex., tabagismo, diabetes mal controlado, susceptibilidade genética). Nem toda gengivite progride; quando progride, em geral é por não tratamento e agravantes (AAP/EFP 2018; UpToDate).

Análise das incorretas

A. Incorreta. A gengivite típica é de curso crônico e reversível, não necessariamente agudo. A periodontite costuma ter progressão lenta a moderada com surtos, não “rápida” por definição. A progressão acelerada foi um fenótipo específico (antiga “aggressiva”), não a regra (AAP 2018).

B. Incorreta. O principal agente etiológico de ambas é o biofilme dentário (fator local). Condições sistêmicas (diabetes, alterações hormonais, imunossupressão) são modificadores do hospedeiro, não a causa primária. Dizer que gengivite é “principalmente sistêmica” contraria a evidência.

C. Incorreta. Sangramento gengival é sinal clássico de gengivite e também pode estar presente na periodontite. Não é exclusivo da periodontite, nem a diferencia.

D. Incorreta. Embora a gengivite possa preceder a periodontite, a microbiota não é a mesma. Na periodontite há disbiose com patógenos associados (ex.: P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola) e resposta imune destrutiva. A progressão não é inevitável; depende de susceptibilidade e fatores de risco (Tonetti & Sanz, AAP/EFP 2018).

Como diferenciar na prática: - Gengivite: eritema, edema, sangramento à sondagem, sem bolsas patológicas, sem perda óssea em radiografia. - Periodontite: perda de inserção clínica, bolsas ≥4 mm, mobilidade em casos avançados, perda óssea radiográfica.

Pegadinhas de prova: - “Sangramento só na periodontite” – falso. - “Causa sistêmica primária” – lembre-se: biofilme primeiro, sistêmicos modulam. - “Progressão natural e obrigatória” – falso; depende de controle de placa e riscos.

Referências-chave: AAP/EFP World Workshop 2017-2018; Lindhe, Clinical Periodontology; Carranza, Clinical Periodontology; UpToDate – Gingivitis: pathogenesis and management.

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