Tema central: síndrome sicca na prática odontológica. O conjunto xerostomia persistente + olhos “arenosos” (xeroftalmia) + cáries cervicais rampantes e mucosa seca/fissurada aponta para disfunção de glândulas exócrinas por doença autoimune.

Gabarito: A — Síndrome de Sjögren

Justificativa clínica: Na Sjögren, há infiltração linfocítica das glândulas salivares e lacrimais, reduzindo saliva e lágrima. Achados típicos em Odonto: xerostomia com dificuldade para engolir alimentos secos, mucosa eritematosa e fissurada, cáries cervicais de início súbito e múltiplas, além de sensação de areia nos olhos. Esse padrão é clássico e altamente sugestivo. Referência: critérios ACR/EULAR 2016; revisões em UpToDate e Harrison’s.

Diagnóstico (como confirmar):

• Autoanticorpos: anti-SSA/Ro (principal), anti-SSB/La, FAN e FR.
• Teste de Schirmer ≤5 mm/5 min e/ou escore de coloração ocular ≥5.
• Sialometria: fluxo salivar não estimulado ≤0,1 mL/min.
• Biópsia de glândula salivar menor com sialadenite linfocítica focal (focus score ≥1).

Os critérios ACR/EULAR 2016 atribuem pontos a esses achados; ≥4 classifica a doença.

Conduta odontológica e multiprofissional (resumo): higiene rigorosa + flúor de alta concentração, saliva artificial, estímulo salivar (xilitol, ácido cítrico suave), evitar fármacos anticolinérgicos; quando disponível, pilocarpina/cevimelina em casos selecionados; lágrimas artificiais; encaminhar a Reumato/Oftalmo. Vigilância de candidíase e risco aumentado de linfoma MALT (EULAR).

Análise das alternativas incorretas:

• B – DM tipo 2: pode causar boca seca (desidratação, polifarmácia), mas não explica bem a xeroftalmia com sensação de areia e o padrão clássico de cáries cervicais rampantes. Esperariam-se pistas como poliúria/polidipsia e alterações glicêmicas.
• C – Hipotireoidismo: pode dar xerostomia discreta, macroglossia, disgeusia e fadiga, mas não a tríade sicca típica com cáries cervicais numerosas.
• D – Doença de Crohn: manifestações orais incluem úlceras aftoides, edema difuso, granulomatose orofacial e “paving stone”, não quadro sicca com xeroftalmia e múltiplas cáries cervicais.
• E – Lúpus eritematoso sistêmico: pode cursar com úlceras orais indolores e fenômenos sistêmicos (rash, serosite). Sicca pode ocorrer como Sjögren secundária, mas o quadro descrito é mais típico de Sjögren primária.

Dica de prova: identifique a tríade xerostomia + xeroftalmia (areia nos olhos) + cáries cervicais. Esse combo deve acionar imediatamente a hipótese de Sjögren. Evite a armadilha de marcar DM2 apenas por “boca seca”.

Fontes: ACR/EULAR 2016 Classification Criteria for Primary Sjögren’s; EULAR recommendations; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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