Tema central: Indicações de aplicação tópica de flúor (ATF) em abrangência universal em ações coletivas, segundo diretrizes do Ministério da Saúde (Brasil Sorridente), com foco em critérios epidemiológicos da cárie aos 12 anos.

Alternativa correta (EXCETO): B – Exposição à água de abastecimento contendo teores de flúor entre 1,0 a 1,54 ppm.

Justificativa: Em comunidades com água adequadamente fluoretada (em geral próxima de 0,7 mg/L; faixas operacionais brasileiras históricas ~0,6–0,8 mg/L), a prevenção populacional já é significativa, reduzindo necessidade de ATF universal. Em níveis de 1,0–1,54 ppm há risco de excesso de exposição cumulativa, devendo-se priorizar ATF focalizada (apenas grupos/indivíduos de alto risco), para evitar sobrecarga e potencial aumento de fluorose. Diretrizes do Ministério da Saúde (Política Nacional de Saúde Bucal; Caderno de Atenção Básica – Saúde Bucal) e recomendações internacionais (WHO; CDC—otimização ~0,7 mg/L) sustentam que, com água eficazmente fluoretada, a estratégia universal de ATF não é indicada.

Análise das demais alternativas

A – Sem flúor na água: Ausência de fluoretação sistêmica aumenta vulnerabilidade populacional. Indica-se ATF universal (bochechos 0,2% NaF semanais, gel 1,23% APF supervisionado, ou verniz 5% NaF), conforme faixa etária e logística. Correta para indicar ATF universal, portanto não é o “exceto”.

C – Exposição há menos de 5 anos: O impacto pleno da fluoretação ocorre após alguns anos de implantação e estabilidade operacional. No período inicial, pode-se manter ATF universal transitória até consolidação e monitoramento dos indicadores. Também indica ATF universal.

D – CPOD > 3 aos 12 anos: Índice CPOD elevado (OMS usa 12 anos como idade-índice) reflete experiência de cárie moderada/alta. Critério clássico para ATF universal em saúde coletiva. Não é o “exceto”.

E – <30% livres de cárie aos 12: Baixa proporção de livres de cárie indica alta prevalência. Situação-alvo para ATF universal. Não é o “exceto”.

Estratégia de prova e pegadinhas: Marque o termo EXCETO. Quando a água já tem flúor em nível adequado/alto, pense em não usar ATF universal para evitar exposição excessiva. Memorize marcadores populacionais: CPOD aos 12 e % livres de cárie aos 12. Revise faixas de fluoretação ideais (Brasil/WHO/CDC ~0,6–0,8/0,7 mg/L) para distinguir quando a ATF deve ser universal ou focalizada.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Política Nacional de Saúde Bucal; Caderno de Atenção Básica: Saúde Bucal; WHO Oral Health Surveys: Basic Methods; CDC – Community Water Fluoridation (recomendação ~0,7 mg/L).

Gabarito: B

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