Tema central: A técnica de pressão expiratória positiva (PEP) — incluindo o “pursed-lip breathing” e dispositivos PEP/oscillatórios (Flutter, Acapella) — aplica resistência na expiração para gerar pressão positiva (≈5–20 cmH2O), manter vias aéreas periféricas abertas, reduzir hiperinsuflação e facilitar a mobilização de secreções por ventilação colateral e oscilação do fluxo.

Alternativa correta: C — “Desinsuflar os pulmões, aumentar o volume corrente e auxiliar na mobilização de secreções.”

Justificativa: Ao gerar pressão positiva na expiração, a PEP evita o colapso de pequenas vias aéreas, prolonga a expiração e reduz a hiperinsuflação dinâmica (desinsuflação), melhorando a relação comprimento-tensão do diafragma e, assim, aumenta o volume corrente e a ventilação alveolar. Além disso, a pressão retrógrada e as oscilações (nos dispositivos oscilatórios) mobilizam secreções, favorecendo sua centralização para posterior tosse/expiração forçada. Evidências e recomendações constam em ERS/ATS Statement on Airway Clearance Techniques, nas diretrizes de bronquiectasias, no GOLD (pacientes com DPOC) e no UpToDate (Airway clearance techniques).

Por que as demais estão incorretas?

• A – “Aumentar o espaço morto e reduzir o volume residual”: aumentar espaço morto não é objetivo e seria prejudicial. A PEP visa reduzir RV/hiperinsuflação, mas a proposição combina um efeito desejável (reduzir RV) com um efeito indesejado (aumentar espaço morto), tornando-a incorreta.
• B – “Diminuir a ventilação e reduzir mobilidade torácica”: a PEP busca otimizar a ventilação e melhorar a mecânica respiratória, não restringi-la.
• D – “Estimular a tosse e aumentar a resistência das vias aéreas”: a PEP usa resistência expiratória para gerar pressão, mas não tem como objetivo aumentar resistência aérea patológica. A tosse pode ocorrer secundariamente à centralização do muco, mas não é o objetivo principal.
• E – “Expandir alvéolos e aumentar a FR”: recrutamento alveolar sustentado é mais típico de CPAP/pressão inspiratória. Com PEP, espera-se redução da FR e maior VT, não o oposto.

Estratégia de prova: Procure palavras-chave da PEP: desinsuflar/hiperinsuflação, ↑ volume corrente, mobilização de secreções. Desconfie de itens que mencionem aumentar FR, reduzir ventilação ou aumentar resistência de vias aéreas como objetivo.

Referências resumidas: ERS/ATS Statement on Airway Clearance Techniques; GOLD 2024 (manejo não farmacológico da DPOC: respiração com lábios semicerrados); UpToDate: Airway clearance techniques; Diretrizes de Bronquiectasias (uso de PEP/oscillatory PEP).

Gabarito: C

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