Tema central: O foco da questão é o manejo inicial do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em crianças, principalmente quando associado a cetoacidose diabética (CAD). Abordar protocolos corretos é essencial na prática clínica do endocrinologista pediátrico.

Justificativa da alternativa correta (C):
Ao enfrentar um diagnóstico de DM2 associado a cetoacidose diabética, a conduta prioritária, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2013-2014 e recomendações internacionais (ADA, Academia Americana de Pediatria), é o início imediato de insulina.

Conforme a SBD: “Insulina: a introdução de tratamento com insulina deve ser assegurada em crianças e adolescentes com DM2 que apresentem cetose ou cetoacidose diabética...”

Explicação fisiopatológica: A CAD é um estado grave caracterizado por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A insulina é responsável por reverter o quadro catabólico e restaurar o metabolismo glicídico e hidroeletrolítico. Negligenciar o uso de insulina nesses casos pode ser fatal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Atividade física três vezes por semana, trinta minutos – Insuficiente. As guidelines recomendam 60 minutos diários de atividade física moderada/intensa para crianças.

B) Insulina para HbA1c >6,5% – Erro comum. Para insulinoterapia inicial, o critério é HbA1c >9% ou glicemia ≥250 mg/dL, ou presença de CAD/cetose, não apenas HbA1c >6,5%.

D) Metformina só após falha de estilo de vida – Incorreto. As recomendações orientam iniciar metformina junto do diagnóstico, associada imediatamente às mudanças de estilo de vida.

E) Sem indicação de glicemia capilar – Errado e perigoso: a glicemia capilar é essencial para monitorar glicemias, sobretudo ao usar insulina ou em ajustes do tratamento.

Estratégia de prova: Atenção a detalhes sobre quando iniciar insulina: Cetoacidose = insulina obrigatória! Questões com termos como “sempre”, “apenas” e valores de referência exigem leitura cuidadosa e domínio das diretrizes.

Resumo prático: Em crianças com DM2 e CAD, a insulinoterapia de início imediato é o padrão ouro segundo os principais protocolos (SBD; ADA).

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