Tema central: complicações da diverticulite aguda e diferenciação de entidades que apenas se associam ao quadro. A diverticulite resulta de inflamação e microperfuração de divertículos colônicos, podendo evoluir para formas complicadas (abscesso, obstrução, fístula, peritonite) conforme Harrison’s e diretrizes da ASCRS/AGA.

Alternativa correta: A – câncer de cólon.

Justificativa: o câncer colorretal não é uma complicação da diverticulite. É um diagnóstico diferencial importante, pois pode mimetizar ou até precipitar um quadro semelhante (estenose tumoral com inflamação). Por isso, recomenda-se colonoscopia 6–8 semanas após a resolução do episódio para excluir neoplasia oculta (ASCRS 2020; AGA 2021; UpToDate). Assim, embora haja associação (maior detecção após a crise), o tumor não decorre da diverticulite.

Análise das alternativas incorretas:

B – Abscessos: complicação típica. Resultam da contensão de perfuração pelo meso, formando coleção pericólica/à distância. Tomografia com contraste é o exame de escolha; coleções ≥3–4 cm frequentemente requerem drenagem percutânea além de antibióticos (ASCRS; UpToDate).

C – Obstrução intestinal: pode ocorrer por edema inflamatório ou estenose fibrosa pós-inflamação, levando a suboclusão/oclusão do cólon, sobretudo sigmoide. É complicação reconhecida; na crise aguda trata-se clinicamente, e estenoses persistentes podem demandar ressecção eletiva (Harrison’s; ASCRS).

D – Peritonite: consequência de perfuração livre com extravasamento fecal ou purulento, causando peritonite difusa. É emergência cirúrgica, usualmente com antibioticoterapia de amplo espectro e abordagem operatória (ex.: ressecção com ou sem anastomose de acordo com estabilidade) segundo diretrizes cirúrgicas (ASCRS; WSES/UpToDate).

Dicas de prova e raciocínio:

• Palavra-chave “exceto”: busque o diagnóstico diferencial, não um desfecho da inflamação.
• Lembre o mnemônico das complicações: Abscesso, Obstrução, Fístula, Peritonite. Câncer fica como exclusão pós-crise via colonoscopia.
• Diagnóstico da crise: TC de abdome com contraste confirma inflamação diverticular e identifica complicações; colonoscopia é evitada na fase aguda pelo risco de perfuração.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.; ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis (2020); AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis (2021); UpToDate – Acute colonic diverticulitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management.

Gabarito: A

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