O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao
tratamento é definido pela falha em responder a pelo
menos dois antidepressivos diferentes, usados em doses
e tempo adequados. Qual das seguintes estratégias de
potencialização possui o nível mais robusto de evidência
para pacientes com TDM resistente?

Question

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao
tratamento é definido pela falha em responder a pelo
menos dois antidepressivos diferentes, usados em doses
e tempo adequados. Qual das seguintes estratégias de
potencialização possui o nível mais robusto de evidência
para pacientes com TDM resistente?  Alternativa A: A troca do Inibidor Seletivo da Recaptação de
Serotonina (ISRS) por um Inibidor da
Monoaminoxidase (IMAO) sem a realização de um
período de washout. Ou Alternativa B: A potencialização do antidepressivo (ISRS ou IRSN)
com um antipsicótico atípico, como aripiprazol,
quetiapina XR, olanzapina ou risperidona.  Ou Alternativa C: A potencialização do antidepressivo com um
benzodiazepínico em dose plena, visando reduzir a
ansiedade comórbida que impede a resposta. Ou Alternativa D: A potencialização do antidepressivo com lamotrigina,
que é uma estratégia de primeira linha para a
depressão unipolar resistente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A potencialização do antidepressivo (ISRS ou IRSN)
com um antipsicótico atípico, como aripiprazol,
quetiapina XR, olanzapina ou risperidona.  Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo era identificar, entre as alternativas, a estratégia adjuvante com melhor respaldo para TDM resistente; a base aponta os antipsicóticos de segunda geração como a opção sustentada, o que favorece a alternativa B.Tema central: Augmentation no TDM resistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro técnico de procedimento. A troca para IMAO sem washout contraria recomendação de segurança, porque MAOIs são contraindicados com outros antidepressivos e exigem período de washout apropriado na transição.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a potencialização do antidepressivo com antipsicótico atípico/segunda geração, estratégia reconhecida e respaldada para TDM resistente. A base decisória informa benefício significativo com augmentation por essa classe e cita aripiprazol, quetiapina e olanzapina como exemplos.CErradaEstá errada porque benzodiazepínico pode ter uso sintomático para ansiedade ou insônia, mas isso não constitui potencialização antidepressiva com evidência robusta para resposta em TDM resistente. A alternativa confunde controle de sintomas associados com augmentation antidepressiva.DErradaEstá errada porque classifica a lamotrigina como estratégia de primeira linha para depressão unipolar resistente, e isso não é sustentado como opção de primeira linha robusta nas diretrizes gerais de TDM segundo a base.Pegadinha da questãoA confusão central era trocar o conceito de potencialização por outras condutas: troca de antidepressivo, uso apenas sintomático de benzodiazepínico ou atribuição indevida de primeira linha à lamotrigina. Também havia um erro crítico em A: aceitar IMAO e ignorar o detalhe decisivo 'sem washout'.Dica para questões semelhantesSe a pergunta pedir augmentation no TDM resistente, procure estratégias adjuvantes com respaldo de diretriz, não simples troca de antidepressivo.Ao avaliar IMAO, verifique primeiro a regra de segurança da transição: sem washout apropriado, a alternativa está tecnicamente errada.Não confunda tratamento sintomático de ansiedade/insônia com potencialização antidepressiva validada para resposta no TDM resistente.Quando a alternativa trouxer uma classe correta com exemplos de força desigual, o julgamento deve recair sobre a validade da estratégia global, desde que seja isso que a base sustente.

🚀 Mais performance?

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O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao tratament...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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